第6卷 胸腹部战创伤-中华战创伤学

　　《中华战创伤学（第6卷）：胸腹部战创伤》：　　所有急救处理中*紧急的情况是呼吸道梗阻，其危险性甚至超过严重出血。一个休克伤员，血压、脉搏测不到时还能存活几小时，而不能呼吸的伤员只能存活几分钟。　　（一）呼吸道梗阻的病理生理　　1.上呼吸道梗阻高位气路梗阻可使伤员在几分钟至几小时内窒息死亡。梗阻如果是完全性的，呼吸立即停止，发绀，5～6h内心搏停止。　　2.下呼吸道分泌物梗阻常累及肺的一部分，经过几小时、几天或几周的发展，可导致通气障碍、肺部感染甚至死亡。　　（二）急性呼吸道梗阻的症状　　1.上呼吸道（喉部）梗阻症状极度烦躁，焦急面容，面唇发绀或苍白，吸气困难，强力吸气时有哨鸣音及四凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间及上腹部凹陷），主要吸气肌（肋间肌、膈肌、前斜角肌）强力收缩，并动员全部辅助吸气肌（胸锁乳突肌、颈胸小肌群、中斜角肌和后斜角肌，以及肩背肌群）。　　2.下呼吸道（无喉部）梗阻症状面唇发绀，呼吸极度困难，咳嗽频繁而无效，肺内有干湿哕音，不用听诊器即可听到喘鸣，胸片有肺不张和肺炎表现，PaCO2升高，PaO2降低，血pH值降低。　　（三）急性呼吸道梗阻的治疗　　根据梗阻的原因、平面和性质正确选择治疗措施。　　1.辅助排痰胸部损伤如主要在胸壁，肋骨骨折数目不太多，可用胸带包扎或半环式胶布固定，必要时给予止痛剂，用手支持骨折部位和上腹部，使伤员能做有效的咳嗽，这是排除支气管内血液和分泌物*简便有效的方法。同时清除口、鼻、咽部分泌物、积血、呕吐物，去掉义齿使之不阻塞喉部，可用手挖、吸引器抽吸，紧急时口对口吸痰。昏迷伤员由于咽部软组织松弛，舌后倒造成伤员不能够翻身时，可将伤员置于侧卧或半俯卧位，以使舌头向前移位，减少口咽部软组织松弛引起的呼吸道阻塞，使血液和分泌物借重力作用引出，下颌角抬高并向前托起，使舌头随舌骨向前而让出气路。如果口能张开，可用纱布包裹舌头，或用布巾钳、别针，或缝一针线穿过舌头，将之牵出唇外。鼻咽部或后鼻腔出血不止者，常用后鼻腔纱布团填塞法控制。置人口咽气路或鼻咽气路，保证咽部呼吸通畅。　　（1）鼻导管吸痰法气管、支气管内有分泌物淤积，伤员不能咯出，引起气短缺氧者，可间断用鼻导管吸痰。此法简便有效，医护人员均能掌握，如处理得法，可免除气管镜吸痰。　　备用物品：14号或16号French导管（末端有两个开口），电动吸引器，纱布，液状石蜡，三通玻璃管。　　……