新书--儿童肥胖与相关性疾病 (中西医诊疗手册)

　　《儿童肥胖与相关性疾病中西医诊疗手册》：　　（二）病因病机　　引起儿童肥胖的病因主要有：饮食、体质、情志因素。　　1.饮食因素　　《素问·通评虚实论》说：“肥贵人则高粱之疾也。”长期饮食不节，嗜食肥甘厚味，脾胃消化吸收的水谷精微超过了机体正常的需要，过剩的将转化为膏脂，分布全身，发为肥胖。正所谓“气血有余，化为膏脂”。同时，由于水谷精微的摄人过量，超过了脏腑自身的转输功能，生成的膏脂遍布全身，阻碍了气机的升降出入，日久则气机不畅致脏腑功能受损，尤以肝气郁滞为重。肝气郁滞，横逆犯脾，致使脾失健运，不能将全部水谷精微上输心肺转化为气血，过剩的水谷精微化为膏、湿、痰，停于人体各处。由于湿性重浊，阻碍气机，痰邪更甚，痰湿人血，血行缓慢，而成血浊，三者为患，加重痰湿的形成。正如虞抟所说：“津液稠粘，为痰，为饮，积久渗入脉中，血为之浊。”此外，暴饮暴食损伤脾胃，使脾气虚弱，往复如此，痰浊湿更重，也加重了肥胖的形成。张景岳指出“盖痰涎之化，本由水谷，使脾强胃健，如少壮者流，则随食随化，皆成气血，焉得留而为痰。唯其不能尽化，而十留其一二，则一二为痰矣，十留三四，则三四为痰矣”。　　2.体质因素　　《医学实在易·卷之四》云：“素禀之盛，由于先天……大抵素禀之盛，从无所苦，惟是湿痰颇多。”提出肥胖与体质和先天禀赋密切相关，这与现代医学研究中“肥胖受遗传基因影响”不谋而合。先天禀赋不足，五脏虚弱，特别是脾肾素虚、气虚体质者，是肥胖病的重要内在因素。肾为先天之本，主水，脾为后天之本，主运化水液、水谷精微，二者在生理上相互促进、协同作用，病理上亦互为因果。先天禀赋不足，脾肾两虚，或后天失调，过于安逸少动，伤及一身之气，如张介宾说：“久卧则阳气不伸，故伤气；久坐则血脉滞于四体，故伤肉。”脾肾两虚，气化输布失司，水湿不运，聚湿成痰，脂膏内蓄，壅滞于体内、肌肤，发为肥胖。肥胖之人多有气虚，《景岳全书·杂证谟·非风》日：“何以肥人反多气虚？盖人之形体，骨为君，肉为臣也。肥人者柔胜于刚，阴胜于阳也，肉以血成，总属阴类，故肥人多有气虚证。”其中，以肺脾气虚证*为常见。肺主行水，其气虚，不能将脾脏转输至肺的水谷精微正常布散，聚而为湿、为痰；脾脏气虚，运化转输水谷精微的功能减弱，不能正常运化则为膏、为湿、为痰，从而加重肥胖的发生。此外，素体阴虚或热病耗伤阴津，肝阴不足，肝失所养，或肝阳上亢，灼津为痰，壅于体内、肌肤，发为肥胖。　　3.情志因素　　过度或长期的思虑、紧张等情志刺激，五志过极则气机郁结，以肝脏*为明显。肝性喜条达而恶抑郁，主疏泄，调畅一身之气机，情志不遂，肝失疏泄，气机郁滞，肝郁化火上犯于肺；肝气郁滞，横逆犯脾，致脾失健运；肝肾同源，肝阴不足，下及肾阴，致肾阴不足。肺脾肾三脏受损，气机不利，水液不能正常输布运化，而为膏、为湿、为痰、为浊，造成肥胖；情绪不稳，或饥饱不节，或暴饮暴食，或忧思伤脾，脾失健运，水湿不化，聚湿生痰，脂膏壅聚，形成肥胖。　　本病病位在脾、胃、肝、肾、肺，因其功能失常，痰湿、脂膏在体内蓄积，蕴于肌肤而发。脂膏来源于食物，属津液之一。正常情况下，经过脾胃的运化吸收、肺的输布、肝的疏泄、肾的蒸腾气化，维持动态平衡，营养周身。若脾胃肝肾功能失调，脂膏及津液的生成输布、利用失常，则水湿、脂膏停于体内，外而四肢百骸，内而脏腑经络，无处不有，停于血中则血脂增高，停于体内、肌肤则肥胖。由此可见，肥胖的病变脏腑主要与脾、胃、肝、肾有关，少数与肺有关。　　……