脑瘫儿童家庭康复护理

第八节　脑性瘫痪传统康复治疗 传统康复治疗技术历史悠久，远在两千多年前，《内经》就有关于瘫痪、五迟、五软、五硬等病症的康复治疗记载。此后，中国传统康复治疗技术不断发展，目前已广泛应用于现代康复实践中，并不断发展、壮大。脑瘫康复治疗临床主要应用针刺疗法和推拿疗法。 一、针刺疗法 针刺疗法是以经络学说等中医理论为指导原则，运用针刺方法对人体一定的穴位进行刺激，从而达到预防与治疗疾病的一种方法，是中华民族医学的重要组成部分。 （一）体针疗法 1.取穴方法　取穴是针刺疗法的核心，将直接关系到治疗效果。取穴原则主要包括四个方面。 （1）循经取穴：根据经络的循行、穴位的分布及其治疗性能而选取相应的穴位。主要包括本经取穴和表里经取穴。①本经取穴：根据病变所在的脏腑、经络取本经的腧穴。②表里经取穴：选取与病症有关的表里经脉的腧穴。 （2）局部取穴：是在病痛的局部或邻近部位取穴。每个腧穴都能治疗所在局部和邻近部位的病症，当某一部位发生病变时，就可在局部或邻近部位选取穴位进行治疗。 （3）对症取穴：根据具体的病因机制及临床表现，选用相关穴位进行治疗，达到疏通经络、调节肢体运动功能的目的。 2.操作要求　在针刺临床实践中，无论如何取穴、无论何种方法，针刺操作都必须产生一定的“得气”感才能有效。针刺的疗效和刺激量是密不可分的。 3.针刺方法及疗程 （1）针刺大多采用0.35mm×25mm毫针，多用直刺，每针均要求得气，留针30min，每间隔15～20min运针1次，每日1次，20～30次为1个疗程。 （2）针刺手法是根据患儿证型，按“虚则补之，实则泻之”的原则施以手法。 4.脑瘫患儿常用针刺穴位 （1）主穴 ①躯干主穴：大椎、肝俞、肾俞、脾俞、关元、气海、天枢。 ②上肢主穴：合谷、小海、曲池、外关、臂臑、肩髃、后溪。 ③下肢主穴：委中、环跳、足三里、三阴交、阳陵泉、阴陵泉、解溪、承扶、髀关。 （2）配穴 ①智力障碍：加通里。 ②言语障碍：加通里、廉泉、金津、玉液。 ③面瘫：加下关、颊车、地仓、四白。 ④腰膝酸软：加腰阳关。 ⑤耳鸣、耳聋：加听宫、听会。 （二）头针疗法 脑为髓海，头为诸阳之会，督脉为阳脉之海，与脑和脏腑都有密切关系。在脑瘫治疗中，头针疗法可以改善脑部的血液循环，促进脑细胞的代谢，使脑瘫患儿的肢体功能得以改善，同时还可提高患儿的智力，促进其语言及听力的发育。 目前，临床常用的头针疗法有靳三针疗法和焦氏头针。取穴后选用毫针，针体与头皮成15º～30º快速进针，刺入帽状腱膜下，以200次/min的频率快速捻转1～3min，一般留针30min，每日1次，20～30次为1个疗程。 （三）其他针刺疗法 临床上常用的还有耳针、腕踝针、水针、足针等，也各有其取穴方法和原则，脑瘫患儿可以根据需求酌情选用。李恩耀等报道，用维生素B1、维生素B12等行头部水针、穴位注射治疗，可有效改善脑瘫患儿的脑部血流动力学状况，促进患儿的智力发育。 二、推拿疗法 推拿疗法是中国特有的康复疗法，属于中医外治疗法，历史悠久，以其顽强的生命力为人类做出了巨大贡献。推拿疗法具有容易掌握、操作简单、不受场地限制、安全、经济等优点。治疗时需掌握推拿疗法的基本作用：调整脏腑、疏通经络、行气活血、调筋整复。 （一）治疗原则 小儿脑瘫推拿的治疗方法很多，手法操作时，应遵循轻→重→轻的原则；一般顺序是先上后下、先左后右、先头面后躯干、先上肢后下肢、先胸腹部后腰背部。 （二）注意事项 手法刺激要轻重适度，以不引起任何疼痛为度，使小儿易于接受，无恐惧心理；空腹、过饱、过饥、剧烈运动后不宜治疗，一般以进餐30min后进行治疗为宜；患儿发热，不宜推拿；治疗时，患儿体位要安置适当、舒适；每次推拿治疗时间以20～30min为宜，一般10次为1个疗程，中间休息2～3日。 （三）治疗常规手法 1.患儿取坐位，按、揉、点头枕部风池、哑门、天柱、脑户、百会等穴位；并刺激皮质运动区、感觉区、语言区在脑部的体表投射区。 2.患儿取仰卧位，以按、揉、捏等手法治疗四肢。重点在上肢肩井、天井、曲池、小海等穴位及上臂前肌群，下肢环跳、委中、承山、三阴交、足三里等穴位。 3.患儿取俯卧，施法于背部的督脉、两侧膀胱经、双侧下肢，从上到下，重点为大椎穴、至阳穴、命门穴、膀胱经诸脏腑穴。 （四）禁忌证 小儿脑瘫伴有急性传染病、烧伤及严重冻伤、恶性肿瘤、出血倾向、心力衰竭、极度虚弱、皮肤破溃、骨结核或其他结核活动期、精神分裂症等，不宜使用推拿疗法。