肝病健康对话-金教授讲肝病(第2版)

  肝脏是体内新陈代谢的中心站，也是维持生命十分重要的
脏器，同时，肝脏也很娇嫩，很易受到各种伤害。在我国，各
种病毒性肝炎、酒精性肝病、药物性肝病的患病率很高，这是
一个涉及到上亿人的庞大群体。因此，我们必须面对一个严肃
问题：如何正确认识和防治病毒性肝炎及其他肝病?
    患肝病的人数多，肝病的医疗诊治市场相当庞大。受利益
驱使，有些所谓医院、药厂的虚假广告铺天盖地，无孔不入。
在各种误解、恐惧、偏见甚至歧视的压力下，求医心切的肝病
患者深受其害。大批肝病患者为接受所谓的特效疗法，倾家荡
产甚至付出健康和生命，这也加重了社会对乙肝感染者歧视的
氛围。反过来，这种不良现象也加剧了患者对医院、医生、药
 的信任危机，使得部分患者对真正权威医院的专科医生的治
疗方案也将信将疑。
    为了让广大群众了解和掌握防治病毒性肝炎及其他肝病
的知识和方法，从而进行自我保健，首都医科大学附属北京
佑安医院金瑞教授主编了这本《肝病健康对话》。本书
以问答形式将与常见肝病有关的基础及临床知识，分解为众
多小问题，然后加以简要的解释，以解答群众时常提出的相
关问题。

本书内容丰富而简明扼要，语言确切而通俗易懂。通过本
书，一般读者能够自己掌握防治肝病的基本知识，并提高对真
假宣传的辨别能力。当然，具体到疾病的诊断和治疗，必须按
照有正式执业资格的专科医生的医嘱进行，切不可“道听途
说”、自己随意行事。
    为此，我衷心祝贺本书的出版。同时也希望肝炎及其他肝
病患者，把此书作为自己的“良师益友”，使自己更加健康。
必须指出的是，现代医学科技的发展日新月异，新的理论和方
法不断涌现，因此，任何书本的知识都不可能是一成不变、永
远正确的。所以，我也希望本书能够与时俱进，定期再版
更新。
    中华医学会肝病学会主任委员  贾继东
    2∞7年7目27曰

前言
  现代人对于“肝炎”一词已不再陌生，不会因为感染了
肝炎病毒而谈“病”色变。但有些人因肝炎症状较轻，误以
为自己已经痊愈，不积极治疗，仍带病工作，或做大体力的活
动而使病情恶化甚至变为慢性肝炎；也有一些人一旦得了肝炎
就与肝硬化、肝癌联系起来，终日心情沮丧，茶不思，饭不
想，好像得了绝症一样，惶惶不可终日，这两种态度都是由于
缺乏肝病知识造成的。
    与其他脏器一样，肝脏也是人体中非常重要的器官，它对
维持机体正常运转起着重要的作用；但它也是一个非常脆弱的
器官，在它日夜不息、默默无闻地工作的同时，也会受到各种
肝炎病毒的侵袭。长期营养不良、药物使用不当、酒精过量甚
至中毒时，都会导致肝脏功能发生障碍。这个沉默的器官不再
沉默，它会竭尽全力加以抵抗，但也会精疲力竭，也会衰弱，
严重时就会危及人的生命。
    对于肝病我们必须正视它，积极治疗它。我们应认识到，
肝病是可以预防的，各种类型肝炎疫苗的出现为人类控制肝炎
打下了坚实的基础；而且，急性肝炎是完全可以治愈的，早期
发现早期治疗，是阻断肝炎向慢性化发展的重点。人类不断进
步，医疗水平不断提高，肝炎总有一天会被人类控制住。

 本书即是根据我们多年诊治患者过程，针对患者*关心的
问题进行解答，编撰而成。让读者从认识肝脏开始，对肝脏是
何种器官、具有哪些功能等等有一个正确了解，对肝炎、肝病
等的预防、诊断、治疗各方面有初步和系统的认识。
    我们希望通过这本科普读物，告诉大家如何爱护我们的肝
脏，如何让肝脏以*佳的状态工作，保持我们的身体健康，精
力充沛，充分享受美好生活赋予我们的每一天、每一刻。
    首都医科大学附属北京佑安医院金瑞
    2007年7月于北京

肝腹水患者为何需要输白蛋白
    白蛋白对维持血容量和血浆胶体渗透压起决定性的作用。它可以扩充血浆容
量，抑制血细胞成分的聚集，降低血液黏稠度，改善血流量等。有利于组织的修
复和控制腹水形成。肝硬化腹水患者由于蛋白合成障碍，导致低蛋白血症，特别
是白蛋白低到一定程度就可以引起血浆胶体渗透压降低而出现腹水及双下肢水
肿。一般应用于血清白蛋白低于35克／升的肝硬化腹水患者。白蛋白的输入量视
病情轻重而定。一般说来，严重腹水者一周需要70克以上的白蛋白，甚至还要
多一些。少量腹水者一周补充10～30克。从临床试验分析，肝硬化曾出现严重
腹水的患者，可能终生需要给予外源性补充。
常用的利尿剂有哪些
    利尿剂是指作用于。肾脏，增加电解质和水分从肾脏排出，使尿量增加的药
物。根据利尿作用强弱可分为高效、中效和低效三类。临床常用的高效利尿剂
有：速尿、利尿酸钠，特点是作用强，主要作用是增加了钠、氯离子从尿中的排
出而利尿；中效利尿剂有：双氢克尿塞等，主要影响尿的稀释进程，增加了钠、
氯离子的排出；低效利尿剂有：安体舒通、氨苯蝶啶及乙酰唑胺等，作用较弱，
主要是通过保钾离子排钠离子而利尿。
白蛋白的主要作用有哪些
    白蛋白对维持循环血容量，维持血压和循环灌注有决定性作用。①提高蛋白
结合力和转运功能；白蛋白作为物质转运的载体可以运转代谢中间产物；多种生
命必需物质如离子、激素、微量元素；结合的脂肪酸、胆红素、毒素；各种药物
分布；②扩充血浆容量；③抑制血液细胞成分的聚集；④降低血液黏滞度，改善

血流量；⑤提高胶体渗透压；对于全血或血浆丢失的患者，所补充白蛋白的胶体
渗透压及肿胀特性对保持组织适当的血流动力学状态是非常重要的，血液的胶体
渗透压不能低于*低阈值20毫米汞柱，或白蛋白总量不能低于5．2克／分升。补
充白蛋白能够纠正蛋白质缺乏并预防水肿的形成。对于低蛋白血症患者(总蛋白
低于4～6克／分升)，给予补充人血白蛋白是必要的，人血白蛋白为低盐液，其
胶体渗透压约为血液中的4倍，因此使用时应补充足够的水分。
低蛋白血症的常见原因有哪些
    主要有三个原因：丢失增加，合成减少，降解增加。多数情况是组合作用，
而不是单一作用。①白蛋白合成紊乱，如肝硬化；②白蛋白丢失，如肾病综合
征；③血浆丢失，如多发创伤、烧伤、炎症；④蛋白消化性疾患，如渗出性肠
病、瘤l生腹水；⑤血浆置换或去除血浆，如自身免疫性疾患。
    低蛋白血症可引起胃肠道水肿，出现腹泻、肠梗阻、缝合口渗漏、腹腔感染。
白蛋白<30克／升时，不耐受胃肠道插管营养，仅吸收50％；白蛋白>40克／升
时，全部病人可耐受插管营养。
利尿剂有哪些不良反应?   如何预防．
    用于肝硬化腹水治疗的利尿剂有两类。要了解利尿剂的副作用，先要了解两
类利尿剂的作用机制：
    (1)醛固酮拮抗剂：主要有螺内酯(安体舒通)和氨苯蝶啶，它们主要作
用于肾远曲小管，干扰醛固酮对钠的重吸收，从而促进钠离子和氯离子的排出而
产生利尿作用，因为钠离子和氯离子交换受抑制，从尿中排钾减少，故称为“保
钾利尿剂”，因此单用此药可能造成血钾增高和血钠的降低。
    (2)髓襻利尿剂：主要有呋塞米(速尿)和氢氯噻嗪(双氢克尿塞)。它们
的作用是抑制髓襻升支髓质和皮质部对氯离子和钠离子的再吸收，从而促进肾脏
对氯离子、钠离子、钾离子的排出而利尿，故称为排钾利尿剂。这类利尿剂往往
造成低血钾、低血氯和低血钠。
    由上可知，使用利尿剂必须采取针对性的预防措施。应用**类利尿剂，必
须限制钾的摄入，以防止高血钾的形成；应用第二类利尿剂，则需同时补充钾盐
(如氯化钾)等，防止低血钾和低钾性碱中毒的发生。同时不能绝对限制氯化钠
饮食，因为两类利尿剂均排氯和钠；为保持电解质平衡，防止高血钾或低血钾的

发生，一般两种利尿剂联合应用，可起到增加疗效、减少不良反应的效果。
肝腹水患者使用利尿剂时要注意什么
    利尿剂的使用在肝硬化腹水治疗中起着重要的作用，利尿剂的剂量因人、因病
情而异，使用剂量合适，可达到治疗目的；剂量过大，可造成电解质紊乱，诱发肝
昏迷。因此，掌握剂量很重要，一般以口服为主，在使用利尿剂时患者应做到：
    (1)准确记录24小时出人量：人量包括饮水、摄入食物及水果含量。出量
包括尿量、大便以及呕吐物含水量、抽出的胸腹水量等，作为医生治疗的依据。
    (2)每天测腹围：用软尺以肚脐为中心绕腹部一周测量体围，并以厘米记
录。测量腹围，可观察腹水消涨情况。
    (3)利尿剂剂量的使用：根据每日尿量多少来调节，尿量多时，减少剂量；
尿量少时增加剂量。在正常日常生活水摄入量的情况下，肝硬化患者无腹水或极
少量腹水时，尿量控制在1500毫升／天为宜；少量腹水者，尿量控制在1500～
2000毫升／天为宜；中量腹水，尿量控制在2000～2500毫升／天为宜；大量腹水，
尿量控制在3000毫升／天以下。腹水消退宜慢不宜快。
    (4)如出现口渴、恶心、头晕、乏力、下肢酸软、抽搐等电解质紊乱及血容
量不足症状时，应及时到医院诊治。
肝腹水患者出院后如何使用利尿剂
    这是许多肝腹水病人*关心的问题。一是出院后仍按住院时利尿剂的量使
用；这种情况较为常见；也有一部分病人认为腹水消退了，即可停用利尿剂。其
实这两种做法都不妥，前一种做法可能导致体内血容量不足和电解质平衡失调，
后一种做法可能导致腹水再次发生。因此出院后利尿剂的使用应根据尿量情况而
增减，尿多时减少利尿剂的使用量，尿少时增加利尿剂的使用量。在正常日常生
活水摄人量时，24小时尿量控制在1500毫升为宜。