远离抑郁

症是当今社会极为常见的一种心理疾病，许多人对它并没有正确的认识。
抑郁症不等同于抑郁情绪，亦不属于传统意义上的精神疾病。国外有名心理学家形
象地将抑郁症称作“精神上的感冒”。每年都有众多的生命因抑郁症死于自杀，其
中亦包括许多社会地位较高、具有高学历的成功人士以及青春年少的大学生。
    尽管抑郁症发病率高、死亡率高，但是抑郁症并不可怕。只要早发现、治疗及
时、方法得当，抑郁症是完全可以治愈的。本书从抑郁症的基本知识、致病因素、
症状表现、诊断鉴别、西医治疗、中医治疗、预防康复、病案分析八个方面综合、
系统地阐述了如何防治抑郁症。我们不仅力求帮助患者更有针对性、更有效地治疗
抑郁症，预防抑郁症复发；更致力于帮助广大读者从日常生活中预防抑郁症，从而
实现维护大众身心健康的目的!
 前言
    自古就有这样一句话：人生不如意事，十之八九。对此我
们每一个人可能都有体验。关于不“如意事”可谓多矣：学生
考试没考好；毕业生没有找到称心的工作；在单位与同事的关
系不融洽；夫妻因家庭问题闹不愉快；年轻的职员嫌工资待遇
低；中年人拼命工作而备感压力；老人时常感到孤独；就连家
庭主妇也常觉生活天地的狭小而感到郁闷；还有生活中的许多
不顺心的事等，数不胜数。
    人是一种很奇妙的动物，天生具备适应环境的能力，只不
过每个人后天的遭遇不同，其适应能力有些差别罢了。但有一
点是肯定的，那就是每个人无论是生理上还是心理上，都会遇
到“低谷”，比如生病、过于劳累、生活习惯紊乱、事业受挫、
朋友分手、亲人去世等。当人身处“低谷”之时，情绪上的波
动是无法回避的，这就像工作、学习了一天，必然感到“累”
了一样。可是如果经常被“累”所困扰，从生理上看则会患躯
体性疾病；而心理上则会出现异常，即是我们现在常说的心理
障碍乃至精神疾病。
     传统医学告诉我们：“恬淡虚无，真气从之；精神内守，病
安从来!”这句话深刻揭示了调整心理状态的重要。只有当我
们能够保持心理平衡的时候，身心健康才成为可能。现代临床
的许多病例也说明了这一点。比如，一个人经常发脾气，动不
动就怒气冲天的，那么，他要是患上高血压、冠心病，就一点
也不奇怪了。同样，如果能在日常生活、工作中，善于保持乐
观的情绪，善于排解忧愁烦恼，抑郁症也不会“突然降临”。
    在本书的撰写过程中，我们力求以专业知识大众化的写作
方式，向读者传达这样的信息：抑郁症并不可怕，更谈不上是
不治之症，只要我们稍加留意，注意保持日常的心理平衡，就
不会受其侵扰。即便不慎患上了抑郁症，只要及时医治，解除
病痛并非难事。
    *后，有感于抑郁症之常见，我们在整理、分析了大量有
关抑郁症的资料、病案的基础上，采用国外心理健康专家的通
俗说法——“精神上的感冒”或“心灵感冒”为主线，撰写了
本书。全书共分为八个部分，全面阐述了抑郁症的得病原因、
症状表现、检查诊断、中西医治疗，以及预防、康复等内容。
这些内容可以帮助读者朋友及其家人，有效地了解抑郁症，远
离抑郁症。真正做到像古今医学家们所说的那样：防患于未然!
    本书由范晓清主编’参加编写的还有闫硕、张广荣、汪世
荣、范娅娅、张漪萍、张雪菲，书中不足之处敬请指正。

**节
抗抑郁药物概述
一、抑郁症用药原则
    一旦抑郁症确诊，患者就应该及时进行必要的药物治疗和心理治
疗。药物治疗的目的在于让患者的情绪逐渐稳定，而心理治疗则是帮
助患者勇敢地面对自己的缺陷，并逐渐从阴影中走出来。在进行药
物治疗前，首先应根据患者的各方面实际情况制订合理的药物治疗方
案；在开始药物治疗后则更要注意抗抑郁药物的合理使用。
  1．制订合理的药物治疗方案
  在制订药物治疗方案时，应从以下4个方面考虑。
  (1)考虑患者的病情轻重如果是轻度抑郁症患者，且患者有求
治愿望，则可以选择抗抑郁作用相对较弱的药物，且不宜大剂量应
    用；如果是中度抑郁症患者，抑郁症状已经比较显著，则应
该选用作用偏强的抗抑郁药物，用药剂量也应从小剂量开始，
可逐步增加至中限；如果患者的抑郁症已经比较严重，则应
给予患者以强有力的抗抑郁药物，用药剂量根据患者的情况
可逐渐增加至上限，如果患者还伴发焦虑、强迫、严重失眠
及精神病性症状则可以合并应用抗焦虑药、抗失眠药、抗精
神病性药物。
    (2)考虑患者的脏器功能如果抑郁症患者伴随有肝病、
肾病、心血管病等脏器疾病，在选药时则一定要先详尽了解
患者的病史及目前治疗状况，并进行详细的身体检查和各项
理化检查，以使药物对患者脏器的损害程度降至*低。
    (3)考虑患者的经济承受能力抗抑郁药品种繁多，不
同药物的价格也相差较大，而且抗抑郁药的应用是一个长期
过程，因而在选药时一定要考虑患者的经济承受能力，这样
才能保证长期、稳定治疗。
     (4)考虑患者的综合状态对于综合状态较好、年纪较轻、无其
他躯体疾病的抑郁症患者，可以给予药效较强的药物。但如果是病程
长、体质不佳、消瘦、营养不良或伴发躯体疾病的患者，则应该先给
予营养支持治疗，而且抗抑郁药应从小剂量开始。
    2．用药时的具体原则
    在有了适宜的药物治疗方案后，患者在用药过程中应遵循的原则
如下。
    ①从小剂量用起，根据病情再逐步增加用药剂量，以尽量减少
不良反应。
    ②尽量做到只使用一种药物治疗，并坚持足量、足疗程。
    ③如果增大药物剂量仍然疗效甚微，则可以考虑换用同类药物
中的另外一种药物或作用机制完全不同的另一种药物。但不同药物之
间的换用亦有一定的要求，应遵医嘱。
    ④如果换药无效，可考虑联合应用两种作用机制完全不同的药
物，但一般不主张联合用药。
    ⑤用药前，要先了解药物的性质、作用机制、可能发生的不良
反应以及不良反应出现后的对策。
    ⑥用药期间要密切观察病情变化及各种不良反应，并及时采取
适宜的处理措施。
    二、临床常用抗抑郁药
    应用于抑郁症临床治疗的抗抑郁药类型较多，在此，我们对各类
抗抑郁药的名称作简单介绍。
    (1)单胺氧化酶抑制剂此类药物是抑郁症的药物治疗中较为
常用的一类抗抑郁药，分为不可逆、非选择性、可逆、选择性4种
类型。临床上常用的主要有：苯乙肼、吗氯贝胺、异卡波肼、托洛
沙酮等。
    (2)三环类抗抑郁剂此类药物能够阻断人体对去甲。肾上腺素、
5一羟色胺的摄取，从而可升高去甲。肾上腺和5一羟色胺含量，增强患
者生理功能，并达到改善情绪、振奋精神的治疗目的。常用的三环类
抗抑郁药主要有：丙咪嗪、多虑平、阿米替林、氯丙咪嗪、去甲丙咪
嗪、曲咪帕明、阿莫沙平、去甲替林、地美替林、洛弗咪林等。
    (3)四环类抗抑郁剂此类药物属于去甲肾上腺素再摄取抑制
剂，其抗抑郁作用较三环类抗抑郁药更强，且药理作用较为广泛。同
时，四环类抗抑郁药还具有一定的抗焦虑和镇静作用。常用的四环类
抗抑郁药主要有：米安色林、马普替林等。
    (4)选择性5一羟色胺再摄取抑制剂此类药物为目前抑郁症临床
治疗中的首选药物。其优点在于口服吸收效果良好、疗效好、副作用
少、服用方便、依从性也比较好。常见的选择性5一羟色胺再摄取抑制
剂主要有：氟西汀、舍曲林、帕罗西汀、氟伏沙明、西酞普兰等。
    (5)选择性5一羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂此类药物具
有对于5一羟色胺、去甲。肾上腺素的双重抑制作用。此类抗抑郁药不
仅疗效较好，且起效时间较快，可能引发的不良反应也比较少。5一羟
色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂对于难治性抑郁症有较好的治疗效
果，代表药物主要是文拉法辛，其中包括速释制剂——博乐欣和缓释
制剂——怡诺思两种。
    (6)5．羟色胺受体拮抗和摄取抑制剂  此类药物对于5一羟色胺具
有较好的拮抗作用。目前，临床治疗抑郁症的5一羟色胺受体拮抗和摄
取抑制剂主要为曲唑酮。
    (7)去甲肾上腺素能和特异性5一羟色胺能抗抑郁剂此类药物系
近年来开发的一种具有对于去甲肾上腺素和特异性5．羟色胺双重抑制
作用的新型抗抑郁药。在去甲肾上腺素能和特异性5一羟色胺能抗抑郁
剂中，典型药物为米氮平。
    三、如何对症选用抗抑郁药
    不同的抑郁症患者，因体质、病情不同应选用适宜的抗抑郁药，
这样才能保证药物治疗效果以及用药安全。具体来说，针对不同病情
对症用药的主要方式如下。   
    (1)轻、中度抑郁症患者属于轻、中度病情的抑郁症患者，可
以选用曲唑酮等抗抑郁药。曲唑酮属于5．羟色胺拮抗和再摄取抑制
剂，其抗抑郁作用强度较低，具有改善睡眠、抗焦虑的优点，产生的
不良反应也较少。