包邮中医耳鼻喉科学-(第2版)

篇 咽喉科
**章 咽喉科概述
    咽前连口腔，下经食道通胃腑，为胃之系，是气息出入及饮食水谷的共同通道，有
司饮食吞咽、助言语、御外邪的功能。喉上通口鼻，下接气管至肺，为肺之系，有行呼
吸、发声音、护气道的功能。《灵枢·忧恚无言》说：“咽喉者，水谷之道也；喉咙者，
气之所以上下者也；会厌者，音声之户也……悬雍垂者，音声之关也；颃颡者，分气之
所泄也。”指出了咽喉各部位的生理功能。在《太平圣惠方·第三十五卷》说：“咽者咽
也，空可咽物，又谓之嗌，主通利水谷，胃气之道路。”“喉咙者，空虚也，言其中空
虚，可以通于气息，呼吸出入，主肺气之流通。”分别说明咽与喉的不同生理功能。此
外，在《难经》分别提出了咽和喉的大小及重量，可见很早以前，医家对咽喉的生理解
剖及其与脏腑的关系就有一定的认识。
    **节咽喉与脏腑经络的关系
    【教学内容与要求】
    1．了解咽喉与五脏六腑的生理、病理关系，树立局部与整体统一的观念。
    2．理解咽为胃系、喉为肺系的意义，熟悉咽喉与肺、胃、脾、肾、肝的密切关系。
    3．认识循行于咽喉的经脉。
    【概述】   
    咽喉与脏腑经络关系，在《内经》中，就有不少记载，如《素问·诊要经终论》、
《素问·厥论》、《素问·风论》、《素问·六元正纪大论》、《素问·阴阳别论二》、《素问·
奇病论》、《灵枢·邪气脏腑病形》、《灵枢·本藏》等，提到与咽喉有关系的脏腑有心、
肝、肺、心包络、大肠、三焦等。论及经络关系的有《灵枢·经脉》、《灵枢·经别二》、
 《灵枢·五音五昧》。这些论篇精辟地叙述了咽喉与某些脏腑经络在解剖、生理功能和病
理变化的关系，成为咽喉科的理论基础。
    其后，历代医家在此基础上结合个人的经验和体会，提出了各自的见解，使咽喉与
脏腑经络学说有了进一步发展。
    如《诸病源候论·卷三十》共列9候，简略地指出肺、脾、胃等脏腑与咽喉病的关
  系。《外台秘要·卷二十三》列8个病症，内容多论述治法，选方51首，认为这些病症
  的发生，都是肺经病理变化的结果，故诊断和治疗立足于肺经病变，论述简单而带局限
  性。《太平圣惠方·卷三十五》共25门，总的论述了肺、胃与咽喉的关系和咽喉的生理
  解剖。并以脏腑病变说明咽喉病症的发生，理论性较强，所提及的脏腑有肺、胃、脾。
  《证治准绳·杂病·第八册》专立一节论经络和脏腑与咽喉关系，以经络循行所涉及的
  脏腑有心、脾、肝、。肾、胃、胆、肺、大肠、小肠。但各病症从脏象理论论述的较少，
  而着重从病邪来说明其病因病理。《景岳全书·卷二十八》分声痦、咽喉两大篇，各篇
  均分经义、论证、论治、述古、列方等。在论证和论治中，以肝、肺、脾、肾、心、
  胃、胆等脏腑的病理变化为基础，论述咽喉病的病因和辨证治疗，内容比较丰富。其他
  医籍如《外科正宗·咽喉论》认为与咽喉病有关脏腑有心、肺、肝、脾、肾。《三因极
  一病证方论·卷十六》有肺、脾、胃。《医贯·卷四》有肺、胃、肾。《类证治裁·卷
  六》有肺、胃、心、肝、大肠。《经验喉科紫珍集》有胃、心、脾、肺。《图注喉科指
  掌》有肺、胃、肝、肾、脾、三焦。从上述医著中，可以见到咽喉与肺、胃关系*为密
  切，为各医家一致公认。
    在经络方面，一些咽喉专著，有专论针灸内容，从针灸理论叙述咽喉病的针灸疗法
  的，如《重楼玉钥》。在《图注喉科指掌》中并绘有针灸穴位图。
    综上所述，历代医家对脏腑经络与咽喉的关系是很注重的，咽喉疾病的发生是由于
脏腑的病理变化而致，用脏腑经络学说来说明咽喉疾病的病因病理及辨证治疗。因此在
学习咽喉疾病之前首先学习咽喉与脏腑经络的关系是很有必要。
    【与脏腑关系】
    咽喉与五脏六腑关系密切，这是因为：**、咽喉为经脉循行交会之处；第二、咽
  喉为肺胃之门户，主呼吸、纳水谷，有“喉咙以下言五脏，咽门以下言六腑”(见《经
  验喉科紫珍集·上卷》)，《外科大成·卷三》说：“咽者噍也，接三脘[1]以通胃，故以咽
  物，喉者候也，通五脏以系肺，故以候气。”可见咽喉与五脏六腑的密切关系。在《内
  经》中提到与咽喉有关的脏腑有肺、脾、心、肝、心包络、大肠、三焦等。后世医家提
  出的与咽喉有关的脏腑更多，归纳12本有代表性的著作，就有脾、肺、胃、心、肝、
  肾、三焦、大肠、胆、小肠等脏腑。说明了咽喉与五脏六腑有普遍的联系。其中关系较
  为密切的、历代著作比较集中提出的有肺、胃、脾、肾、肝。这些脏腑关系常应用于f临
  床辨证治疗上。
    注解：
    [1]三脘，脘是指胃内部位，三脘是指上、中、下脘，上脘指胃上口，中脘指胃腔中部，下脘是
  指胃下口。
    喉与肺
    所属关系：喉下接气道，与肺相通，为肺之所属。《疮疡经验全书·卷一》说：“喉
  应天气，乃肺之系也。”《医贯·卷四》说：“喉者肺脘，呼吸之门户。”《经验喉科紫珍
集·原序》指出“喉应天气[1]，乃肺之苗。”说明了肺与喉的所属关系。
    生理关系：肺与喉均属肺系，其生理功能为行呼吸发声音，《太平圣惠方·卷三十
五》说：“喉咙者，空虚也，言其中空虚，可以通于气息，呼吸出入，主肺气之流通，
故为肺之系。”《重楼玉钥·喉科总论》也指出“喉者空虚，主气息出入呼吸，为肺之
系，乃肺气之通道也。”肺主气与宣发，肺气充沛，宣发舒畅，喉的功能才得健旺，呼
吸方能通顺，语言才能宏亮。故肺与喉的互相协调，才能完成其生理功能。
    病理关系：肺脏受损，可出现肺脏热盛，或肺脏虚弱的病理变化，可以直接由肺系
上循影响于咽喉，引起各种咽喉疾病。肺脏热盛的咽喉病，在《太平圣惠方·卷三十
五》说：“肺脾壅滞，风邪热气，搏于经络，蕴蓄不散，上攻于咽喉，故令咽喉中如有
物妨闷也。”《重楼玉钥·喉科总论》又说：“肺胃和平，则体安身泰，一有风邪热毒蕴
积于内，传在经络，结于三焦，气凝血滞，不得舒畅，故令咽喉诸症种种而发。”肺脏
虚弱的咽喉病，在《血证论·卷六》说：“血家咽痛，多是肺胃虚火。”《杂病源流犀
烛·卷二十四》也说：“又有脾肺虚热，上攻咽喉生疮者。”“喉燥痛，水涸火炎，肺金
受克故也。”
    肺、气道、喉、鼻构成了肺系，故在所属关系、生理关系、病理关系都是非常密
切，又由于咽与喉相互邻近，故喉病往往是肺脾二经的病理变化所致。
    注解：
    [1]喉应天气：喉为呼吸气体出入之道，吸入自然界的气，称为天气，故有喉应天气的说法。
    咽与脾胃
    所属关系：咽下接食道，与胃相通，为胃系之所属，《医贯·卷四》说：“咽者胃
脘，水谷之道路。”《严氏济生方·咽喉门》说：“夫咽者，言可以咽物也，又谓之嗌，
气之流通厄要之处，胃所系，地气之所主也。”指出胃与咽之所属关系。足太阴脾之经
脉上循咽喉挟舌本，脾与胃互为表里，共同协作完成它们之间的生理功能。所以脾与咽
有着直接与间接联系。《重楼玉钥·诸风秘论》更明确指出咽主地气属脾土。
    生理关系：咽为胃之通道，其生理功能为司饮食吞咽，正如《重楼玉钥·喉科总
论》所云：“咽者咽也，主通利水谷，为胃之系，乃胃气之通道也。”《医贯·卷之一》
也说：“咽系柔空，下接胃本，为饮食之路，水谷同下，并归胃中，乃粮运之关津也。”
脾胃共主腐熟水谷、输布精微，咽喉得脾气的输布而健旺；而咽喉的生理功能健旺，饮
食呼吸调畅，脾胃才能完成其消化吸收输布之功。
    病理关系：胃为燥土，性喜润恶燥，故当其发生病理变化，多为火热上炎于咽喉，
如胃腑热盛，循经上炎，灼于咽喉，可致咽喉红、肿、热、痛等病理变化，如《血证
论·卷六》说：“凡咽痛而饮食不利者，胃火也。”《疮疡经验全书·卷一》亦说：“胃经
受热，胃气通于喉咙，故患喉痈。”《杂病源流犀烛·卷二十四》说：“喉中腥臭，肺胃
热毒也。”《诸病源候论·卷三下二》说：“脾胃有热，热气上冲，则喉咽肿痛。”亦有因于
虚火上炎的，如《外科正宗·卷二》说：“思虑过多，中气不足，脾气不能中护，虚火
易于上炎”的虚证咽喉病。
    诊断关系：《诸病源候论·卷三十》及《太平圣惠方·卷三十五》都说，“夫咽喉
者，为脾胃之候。”