包邮中医外科临证手册

    近年来，随着中医外科学的发
展，中西医结合研究的深入，先贤留
下的宝贵诊治经验、有效方剂得以
继承。现代中医、中西医结合医家
在此基础上，结合现代医学诊治进
展，不断将一些有效方剂、中成药应
用于外科临床，取得良好疗效，深受
广大临床医生和患者的欢迎。
    现代中医临床，已不再是单纯的中医临床，而是融汇了现代医学
诊治精华的中西医结合临床，对于广大临床医师，除了中医辨证以
外，还要结合现代医学知识，做出准确的现代医学诊断，取长补短，结
合用药。
    正是基于上述认识，在参阅大量专业书籍和相关期刊文献的
基础上，荟萃众家之长，结合编者多年的临床工作体会，编撰了这
本《中医外科临证手册》。本书以现代医学病名诊断为纲，不仅介
绍了现代医学对本病的诊治，还介绍了相关的中医知识，希望能对
中医、中西医结合外科临床医师、中医爱好者有所裨益。中医以辨
证论治为要务，书中所述疾病证型及单验方仅供参考，以拓宽临床
思路，切勿盲目照搬照用；患者或家属如需参考，请务必在专业医
师指导下应用。
   本书在编写过程中，参阅了大量相关文献，由于篇幅所限，未能
一一列出，在此谨向原文献作者致以诚挚的谢意!
    由于编者水平有限，本书的缺点、错漏之处恳请广大读者批评指
正，以利改进。
    编者
    2007年9月

 第十四节  原发性肝癌
  一、概述
  肝癌发病与乙型肝炎病毒(HBV)感染、黄曲霉素(AFT)、
水源污染、农药、亚硝胺、饮酒等多因素协同作用有关。肝癌病
理组织学分类占大多数为肝细胞肝癌，其余为胆管细胞癌和混
合型肝癌。本病经血道转移至肺、肾上腺、骨(多见肋骨)、脑；淋
巴转移至肝门淋巴结、胰周、腹膜后、锁骨上淋巴结；直接浸润于
横膈、右胸腔、心包，或种植于大网膜、腹腔、盆腔(恶性腹水)。
肝癌病情凶险、发展迅猛、预后不佳。
    原发性肝癌(简称肝癌)为原发于肝细胞或肝内小胆管上皮
细胞的恶性肿瘤，类似于中医的“黄疸”、“臌胀”、“积聚”、“□瘕”
等疾病。肝癌的主要病因包括素体虚弱、情志抑郁、饮食不节，
感受邪毒等。肝为刚脏，主疏泄、喜条达而恶抑郁。在病理机制
转换上，与脾。肾、胆腑密切相关。肝癌病变过程中每见肝气郁
结、肝盛犯脾而致脾气亏虚，肝郁化火伤阴则肝阴受损，肝肾精
血同源，肝阴血亏耗则连及肾水匮乏。注意肝与胆相表里，肝气
失于疏泄则胆汁排泄不利，胆腑功能失调。因为肝主升、主动、
主散的生理特点，所以肝病多见肝火及肝风等阳亢征象。针对
肝癌中肝火内盛的病机分析，清代王旭高在《西溪书屋夜话录》
有精确的描述：“肝火燔灼，游行于三焦，一身上下内外皆能为
病，难以枚举，如目红颧赤，痉厥狂躁，淋秘疮疡，善饮烦渴，呕吐
不寝，上下血溢皆是。”可见，肝癌病及上、中、下三焦，与脾胃、胆
腑关系*为密切，临证施治，宜时时顾及益脾气、养肝阴、滋肾水
以熄肝火。
  二、辨证论治
  1．肝气郁结
  主症：右胁部胀痛，胸闷不舒，善太息，食少纳呆，时有腹泻，
右胁下肿块，舌苔薄白，脉弦。
    治法：疏肝健脾、理气活血。
    例方：柴胡疏肝散加减。
    用药：柴胡10g，川芎10g，白芍20g，陈皮10g，青皮10g，香
附10g，郁金15g，预知子30g，薏苡仁30g，砂仁10g，玫瑰花6g，
谷芽20g，甘草10g。
    加减：兼血瘀者加鳖甲、莪术、三七、香附；肝郁脾虚者加郁
金、山药、陈皮、麦芽；肝胆湿热者加茵陈、败酱草、蒲公英、黄芩、
木通。
    2．气滞血瘀
    主症：胁下痞块巨大，胁痛引背，拒按、入夜更甚，脘腹胀满，
食欲缺乏，大便溏结不调，倦怠乏力，舌质紫暗有瘀斑瘀点，脉沉
细或弦涩。
    治法：行气活血、化瘀消积。
    例方：复元活血汤加减。
    用药：柴胡10g，当归lOg，桃仁10g，穿山甲10g(代)，三棱
10g，莪术15g，延胡索20g，水蛭6g，土鳖虫10g，丹参10g，郁金
10g，山慈菇15g，白花蛇舌草20g，石见穿20g，蜈蚣2条，魔
芋20g。   
    加减：腹痛者，加郁金，延胡索、白芍；发热者，酌加生石膏，
熊胆粉(冲服)1～1．5g，青黛、厚朴、竹茹；便秘者，加大黄；呃逆
不止者，加柿蒂(10～15g)、半夏。
    3．湿热聚毒
    主症：心烦易怒，身目发黄，口干口苦，纳食减少，腹部胀满，
胁肋刺痛，溲赤便干，舌质紫暗，苔黄腻，脉弦滑或滑数。
    治法：清热利胆、泻火解毒。
    例方：茵陈蒿汤加减。
    用药：茵陈20g，大黄9g，栀子10g，金钱草20g，重楼20g，薏
苡仁30g，蜂房10g，铁树叶20g，冬凌草20g，半枝莲20g，水红花
子15g，羊蹄根10g。
    加减：高热不退，口苦口干加犀角(水牛角代)、牡丹皮、生地
黄、赤芍；神志不清加安宫牛黄丸。黄疸腹水者，加茵陈、泽泻、
猪苓、茯苓、车前子；肿块巨大者，加三棱、莪术、丹参、赤芍。
    4．肝阴亏虚
    主症：胁肋疼痛，五心烦热，头晕目眩，食少腹胀，青筋暴露，
甚则呕血、便血、肌肤瘀斑瘀点，舌红少苔，脉细数。
    治法：养阴柔肝，凉血解毒。
    例方：一贯煎合犀角地黄汤加减。
    用药：生地黄15g，沙参10g，麦冬10g，当归10g，枸杞子
15g，川楝子lOg，鳖甲lOg，牡丹皮10g，三七3g，墨旱莲10g，水
牛角30g，金银花30g，紫草20g，蜈蚣2条。
    加减：气虚乏力者，加黄芪、白术、太子参；胁痛明显者，加延
胡索、三七、炙乳香、炙没药；脾失健运者，加焦三仙、白术；腹胀、
恶心呕吐、纳呆者，加半夏、陈皮；血红蛋白下降者，加当归、阿胶
(烊化)、鸡血藤；腹水者，加车前子、芦根、白茅根。
  三、单验方
  1．鹅血200g，蘑菇适量，调料适量。蘑菇洗净，放锅内加水
适量煮熟，加鹅血、调料，煮至鹅血成豆腐块状。
    2．龙胆15～20g，栀子、黄芩、车前子、木通、当归各10～
15g，泽泻、生地黄各10～20g，柴胡6～10g，甘草5～6g。水煎
服，日1剂。
    3．柴胡、川楝子、香附各10g，白芍12g，延胡索15g。水煎
服，日1剂。用于肝癌气滞者。