常用专科护理技术-操作程序与考核标准

br />     随着人民生活水平的提高和医学科技的进步，医院得到了快
速的发展和壮大，医院分科不断细化。护理学作为医学科学的一
音B分，必须适应这种分科发展的需要，这就要求护士不但要有扎
实的护理基础理论功底，而且还应熟练掌握常用的专科护理操作
技能，能够担当起各种专科护理职能，为病人解决专科护理中的
疑难问题，成为一名合格的专科护士，甚至是临床护理的专家。
目前，医院普遍缺少专科护士，又缺乏规范的专科护士培训I教材
和实用的专科护理参考书，限制了护士的培养和专科护理技术的
提高。吴小桂、吴丽文等护理专家，在中南大学湘雅医院蒋冬梅
教授、王曙红教授的指导下，通过多年的实践与探索，不断总结
临床护理工作中的经验，并按卫生行政部门必须规范专科护理技
能操作的要求，编写了《常用专科护理技术——操作程序与考核
标准》，对专科护士和大、中专学校护士的培养具有一定的指导
意义。
  本书将专科护理理论与实践相结合，突出了科学性、实用
性，系统地介绍了临床各专科护士必须掌握的相关临床护理知
识，同时，．又包括了专科护理技能操作与考核标准，并对专科护
士需要的知识按护理程序编排，形成了整体护理在各专科的实
践，相信该书的出版将有助于培养更多合格的专
科护士，为专科护理的进步和护理队伍的发展起到促进作用，我
希望广大临床护理工作者与时俱进，努力学习，不断充实自己，
提高专科护理的技术水平。
 前言
    随着医学科学的迅速发展，护理新技术、新方法不断涌现，
为了进一步规范专科护理技术操作程序，提高护理人员实际操作
能力，保障护理安全，同时为护理管理者提供考核标准，我们组
织编写了《常用专科护理技术——操作程序与考核标准》。本书
详细阐述了29项常用专科护理技术在临床医疗中的操作运用，
重点介绍了与操作有关的基本知识、基本技能和健康教育等内
容，寓健康教育于护理人员一言一行之中，展现了护患之间的有
效沟通，体现了护理人员的主动服务理念，是广大护理人员护理
技能训I练及护理管理者教学、考评**的工具用书。
    本书在编写过程中，参考了大量权威性的书籍和资料，力求
精确、实用。但由于时间仓促，加之水平有限，书中难免有疏漏
和不足之处，敬请广大读者批评指正。
    编者  
    2007年12月

 二、注意事项
    (1)观察监测结果，发现异常及时报告医生。
    (2)下列情况可以影响监测结果：患者休克、体温过低、血
    管活性药物的应用及贫血等，周围环境光线太强、电磁干扰、涂
    抹指甲油等。
    (3)注意为患者保暖、患者体温过低时采取保暖措施。
    (4)观察患者局部皮肤及指甲情况，定时更换传感器。
    三、基本知识
    1．血氧饱和度监测的结果程度分类
    正常健康青壮年在平静状态下呼吸空气，SP02可达0．95～
    0．98，脉搏血氧饱和度监测法的正常值为SPO2≥0．95。0．90～
    0．94为轻度不饱和；O．85—0．89为中度不饱和；<0．85为重度
    不饱和。轻度至中度不饱和不一定表现出缺氧的临床征象，60
    岁以上老年人在平静不吸氧情况下，以及夜问入睡以后，SP02通
    常仅达O．89一O．92，但并无不适反应。
    2．影响血氧饱和度准确性的因素
    (1)尽量避免在测血压端肢体测SPO2，定时更换传感器，以
  便保证准确性。
    (2)休克、周围循环不良的患者可能测不到SP02或读数偏
    低，此时指脉波亦显示不良，监测中SP02突然降低或变化比较
    大时，须同时观察指脉波波形，只有当波形良好而又达到一定的
    高度时，SPO2读数才可靠。
    (3)指套(感应器)未戴好或监测部位选择不当等均可影响
    SP02的正确性，具体应用时，应予注意及分析。
    (4)婴幼儿因手指(或足趾)短而细，感应器常不易戴稳或手
    指长度够不着光源。如用指夹式感应器，可夹住两个手指(示指
 和中指或中指和无名指)，并将末节手指对准光源。如用指套式
感应器，可将指套反方向套在拇指上，以使末节拇指对准光源，
方能进行监测。
    (5)某些静脉用药会影响SPO：的准确性，如静脉内注射亚
甲兰及靛青红等可引起SPO2读数假性降低。
    3．血氧饱和度监测的重要性
    危重患者及手术、麻醉后患者的血液氧合情况是不断变化
的，早期缺氧临床上不易识别，如仅根据患者的血压、心率和呼
吸等生命体征的改变以及皮肤、黏膜和手术野血液颜色来判断有
无缺氧或缺氧程度，是相当粗糙和不可靠的。因此，危重患者特
别是有呼吸功能不全或有潜在呼吸抑制危险的患者常规监测血氧
饱和度，以便及时发现变化，早期处理，提高疗效。
    4．血氧饱和度(SP02)监测的临床意义
    SPO2监测被称为第五生命体征监测。通过SP02监测，测得
的是患者的血氧饱和程度，间接了解患者血氧分压(Pa02)的高
低，从而判断组织的供氧情况。
  四、健康教育
  (1)向患者介绍使用血氧饱和仪的目的及意义。通过对患者
血氧饱和度的连续监测来了解机体组织的缺氧状态。
    (2)讲解血氧饱和仪使用后的注意事项。告之患者不能随便
摘下传感器；告之患者和亲属避免在仪器的周围使用手机，以免
影响波形；告之患者不能自行调节数据和动用开关。
    (3)向患者讲解疾病的发病因素以及须注意的问题。经常开
窗通风保持室内空气清新；加强身体锻炼增强抵抗力防止感冒；
避免接触花粉、少吃易过敏的食物，如鱼、虾以及某些药物。
    护士：“小周，现在感觉怎么样?”
    患者：“好多了。”
    护士：“让我再给您检查一次。”
    患者：“好的。”
    (2)护士数脉搏和呼吸，观察面色和指甲。
    护士：“您的血氧饱和度现在一直维持在95％以上，您现在
口唇和指甲不发绀了，脸色也红润了，呼吸也平稳了，脉搏也没
有以前那么快了，可以停止血氧饱和度的监测了，我现在帮您停
止，您看怎么样?”
    患者：“好的。”
    护士：“我先把血氧饱和仪夹子从您手指上取下来好吗?”
    患者：“好的。”
    (3)护士把血氧饱和仪从手指上取下来。
    (4)记录停止使用时间。
    护士：“那我用乙醇棉球帮您擦拭干净指甲和手指好吗”
    患者：“好的。”
    (5)护士用乙醇棉球擦拭指甲和手指。
    (6)依次关闭仪器主机、电源开关，取下电源线、地线、传感
器线。
    (7)整理床单位、盖好被子并帮患者采取舒适卧位。
    (8)指导患者：经常开窗通风保持室内空气清新，加强身体
锻炼增强抵抗力防止感冒，避免接触花粉、少吃易致过敏的鱼、
虾以及慎用某些药物。
    (9)将用过的物品按规定处理、整理仪器和各导联线、洗手。
    [评价]
    (1)监测数据能够真实反映患者组织缺氧状态。
    (2)监护期间出现的异常能及时发现和处理。
    (3)护士操作熟练、患者满意。