包邮孤独症儿童的音乐治疗

**章　音乐和孤独症行为
　（一）比较研究
　　音乐是由各种各样的体验组成的，它能影响人们的身心和情绪，它可以引起听者或演奏者在行为方面的变化。它能渗透到下意识，可以显示许多隐藏在那里的东西。它还可以使人察觉环境，不论他是所谓的正常人还是受疾病和残疾所影响的人。音乐在许多方面是显著地灵活的，有适应性的，它可以影响任何智力或教育水平的人。
本书是研究音乐对孤独症儿童的影响效应的。它说明音乐治疗家如何通过若干适应患儿具体困难的技术，帮助他们创造不同的沟通渠道，大多数困难是由于*广义的学习困难造成的。
虽然本书主要关注的是长期的孤独症的案例，但我使用材料还是从短期的开始，这样可以更多地增加某些方面的研究兴趣。
我的研究中关于孤独症的新的探讨，不仅重视孩子们的个性，而且重视孤独症儿童如此频繁的、严重的情绪困扰，以及他们的社会调节水平。迄今为止没有获悉有治疗孤独症的药物，虽然有些治疗可以减弱其影响并改善孩子的行为和他的生活前景。
对孤独症的*新研究似乎向我们表明，孩子们可以大大地受益于结构治疗的教育。某些积极的探索是公认有益的。早在1967年的时候，拉特表示了这样的看法：
“几乎所有的孤独症儿童都有具体的认知缺陷，通常包括语言和知觉。因此至少*初的指导方法，包括物体和活动，可能比单纯强调图画等视觉刺激或者适用于常态儿童而不适于孤独症儿童的口语指令更为有用。”
据观察，孤独症儿童看到的不如他触摸到的更能理解，对他听到的情况也是这样。这种现象促使人们利用音乐作为帮助孤独症儿童发展的一种特殊手段。
侵袭孤独症儿童认知的病理造成的后果似乎更甚于智力的封闭。它引起他们无法在情绪上和社交上的相互沟通，或者无法融入所处的环境乃至躲避他自己躯体的一部分与别人接触。那些孩子们似乎不能掌握逻辑程序，虽然他可以在某种程度上领会一个具体情况的因果。在这种情况中，音乐有其价值，因为它可以在一个具体的水平上欣赏，而无需领会其抽象进程。
在孩子们周围的治疗组成员——医生教师或治疗师——要设法使孩子们使用从所处环境中得到的信息。因为他未能完整地发展，我们就设法运用音乐作为一种整合力，促使孩子们参与一项包罗了心理的、感情的、身体的甚至是具有社会因素的活动，使他在自身智力和感情耐受力上受到影响。这一方法应能*终使孩子们理解，并使他按自己的步子前进。每个孤独症儿童都是一个独特的个体，他们失落的能力应该尽可能聚集起来。也许他被音乐吸引是由于感到充分地参与了，并且感到在音乐环境中更加完整。
每个长期研究似乎都显示出在孩子们的音乐发展中有三个基本的周期，足够清楚地相对应于他在其他领域中的发展。同样，孩子们倒退的周期也相当于在他的音乐进步中的倒退。**阶段，音乐可以暂时越过认知过程而触及情绪和性格障碍。一项音乐体验的具体的感知可以忽视口头语言，而满足他对非言语自我表达的需要。在第二个阶段我们可以注意到孩子们越来越认知人和音乐增加沟通的体验。第三阶段显示出明确的方向，走向一个具体的领域，他能从中找到满意的和成功的自我表达的方法，这种满意和成就的源泉也许持续到未来许多年。这种治疗也许已给这些丧失功能的孩子以重要的支持和他们当时非常需要的对人的了解，而且给了他
们在自己水平上的自我表达手段。音乐可能是在他们生命的艰难航行中暂时可靠的避风港。这些儿童的病例，经常属于短期的音乐治疗。无论如何治疗师都应该评定孩子们的音乐需要和潜力，以及他与成人交往的能力，或者承担对他要求的能力。
对于一些具有学习能力的儿童，这三个发展阶段可以进行得更加快。重要的是使孩子们获得一些东西，能够产生深刻的感受，并能持久地受益于它。唯一的危险诱惑是父母或老师乃至治疗师，在孩子们在社交上或音乐上没有准备好时就匆忙行动，设法使他们参加音乐团体。
这种特殊的音乐技术大部分是对感知和认知过程起作用。设法对一些儿童产生重大的影响。音乐的治疗应用具有人性的目的，即：通过爱心和智慧的正常渠道，同没有相互交流能力的儿童，创造有效的人际的交流。音乐治疗往往旨在绕过或排除患者和他的环境之间的情绪的或智力上的障碍，引导他们的行为向正常的方向改变，使他们与周围的环境一致。
孩子与音乐治疗师的相互关系对这些改变有着*重要的影响。这取决于治疗师对他的问题的理解，以及对应用激发信心的音乐治疗技巧的理解。
　　音响的力量
　　所有的音响对听者来说，都构成使人愉快的或不愉快的感觉。通过它的音高、音色、强度或持续时间，可以唤起使人愉快的或不愉快的记忆或联想。我们不总是能认识是什么诱导了一个儿童对听觉刺激的反应，而他看来并不能吸收和控制那么多他无法分享的感觉。他对声音或音乐的反应是难以注意到的，并且甚至更加难以解读。它们可能是积极的或消极的，寂静的或嘈杂的，被动的或主动的。当他聆听时，你可以注意到他的姿势、手脚、侧面表情、一声叹息或一个微笑等等细微变化。他可以蒙住他的耳朵或闭上他的眼睛，走向声源或离开声源，或者发脾气。
静止同样是体验的一部分。它是在音乐过程中的一个重要因素。静止包含对音响的期待。音响的时间组织组成了音乐的形态和意义。当演奏者、作曲家或听众觉察到音响之间按有意义的模式组织起来的关系时，就对认知过程提出了要求。这是音乐本身开始的方式。在下文中描述的所有技术都基于用音乐作为交流方法和建立各种相互关系的方式。
　（二）接受法（Receptive Techniques）
　　接受法包括听到和倾听这两个听觉程序。它们经常在下意识中操作，具有孩子们不能抵抗的穿透力，虽然孩子们似乎未察觉它。听到是听觉体验，可以是低水平的感觉，但其力量足够导致改变以致突破。下面是一家医院里孤独症儿童各种各样的案例。
迈克尔是一名强壮的黑人男孩，患孤独症。高度好动，具有破坏性的和无法控制的力气，到音疗室的**天，他大叫着又踢又跳。他不说话，表情极度的紊乱，不时有危险动作。他似乎完全没有意识到这环境。几天以后我注意他的行为，设法小心地靠近他并谨防他可能的狂暴反应，关切地握住他的手。我没有说话，而向他展示了一个大吊镲，静止的片刻，我轻轻地敲这乐器并且放在他的面前。当他听到这音响时，面部表情很惊奇，又转为容光焕发的微笑，并且用眼睛看着我。这音响带来了意外的突破。在他的狂暴的行为之内我们发现了一丝温和一些音乐潜力。在这几个月期间，他和我通过吊镲的交往没有任何困难，并且他从未丧失任何尺寸的铙钹对他的吸引力。他的行为得到了很多的改善，他参加了舞蹈组，但是他仍然需要这一对一的相互关系。他还学会小心地掌握他的乐器，并且注意听他敲出的音响。他的持续注意是非常明显的。
菲力普是个10岁的男孩，患孤独症，并且还患有严重的癫痫症。在音乐治疗室他似乎不理会任何人或物。他也不对任何种类的音响做出反应。有一天他照例来到这屋子，并且照常蹲伏在椅子上，既安静又不动，不受任何在他周围的活动或音响的影响。他拿着一根小木棍，是他的恋物对象，谁也不能从他手里拿开。在**次治疗的时间里，我试着用鸟鸣乐器（birdwatcher’s in-strument）中的夜莺歌声引起他的注意。这男孩立即有了反应。他突然变得活跃起来，抬起他的头，伸出他的脖子，做出像鸟一样的动作。然后他用他的木棍轻敲桌子来回答鸟声。他用他的棍子回答歌曲，变成了实际的对话表达。后来，他**次发出大声的、刺耳的声音。这整个过程都录下来了，非常有趣。我利用夜莺对他的吸引力来引导他对乐器的反应，他可以用他的棍子在钟琴音条和鼓等小乐器上轻敲出他的反应。我对通过音乐与他建立关系而促使他进步充满希望。但是他不得不离开这诊疗所，去进行强化治疗而不再回来了。
从这两个案例中（我可以引证许多其他例子），孩子们注意到听到的音响，对音响作出积极的反应。很幼小的孤独症儿童可以以被动的方式影响他，把他们抱在膝上摇摇，让他们听与摇动节奏相应的歌曲。这就建造一个几乎与他出生前差不多的情境，或者可以满足其出生后无法体验与母亲交流的孩子的需要。
振荡也可以给孩子愉快的感觉，演奏的积极效果是相当显著的。帕特里克，7岁，是一个小个子的高度好动型的孤独症男孩。他精神不集中，疑惧和内向，把乐器藏在家具下面。他真正接触的是钢琴。开始他俯身在键盘上，用双手演奏和弦，听琴声振动，他的双眼半闭，一动不动，几乎全神贯注。这是他完全进入安静和愉快的时刻。这体验建立起他的听觉和触觉交流以及与治疗师之间的交流，因为他在键盘前总是坐在治疗师膝上。
在孩子所处的环境之中演奏音乐，可以改变他的心情和行为，从倦怠到活跃或从活跃到倦怠。通过音乐体验，他可能变得振奋或者着迷。就后者来说会造成很大损害。孩子们会转为内向，不理会他的周围环境，心不在焉地凝视，着魔似地摇动或哼哼。音乐是他逃脱现实的一种方式，一种独处的方法，和对付任何干扰的保护措施。这种体验导致一种可叹的制约，治疗师对此必须进行斗争，把它转变成通向感性意识的积极情境。
我有一个长期治疗的病例，是一个患严重孤独症的女孩，她养成了一种着迷的习惯，总在家里连续许多小时地坐在电视或收音机前面。她整天无意识地自己不断哼哼。这种习惯造成一个牢固的音响屏障，使她完全不在意她周围的任何事，直到大声地和严厉地朝她说“停止哼哼！”她才立刻停止。然后她才能够察觉周围的其他音响，让她自己在自动竖琴（autoharp或自动齐特尔琴）或钟琴上演奏音乐，这些声响给她带来明显的快乐。几个月以后，当她进入音乐治疗室时，就径直走到自动竖琴跟前去弹奏，没有再发出哼哼声。
孤独症儿童听到或倾听音乐的积极反应往往是不可预知的，因为他缺少理性行为。接受法可以很深地触动孩子们，虽然我们并不确切知道是怎样触动他们的。然而我们可以注意到愉快或不愉快的迹象，他的吸收和记忆的能力，他希望重复或逃避这种体验。
我们还可以注意到孩子们的其他因素，比如对任何种类的音响或音乐的音高、音量、音速或音色的不自觉的形体反应。他也可能出现恐惧、退缩、兴奋或淡漠的征兆。我们还可以注意到从听变成倾听，看到他进入意识到音响和音乐的境界。
选择对孤独症儿童放什么音乐，与弱智儿童相比较是一个大得多的问题。弱智儿童的困难是因为心理的年龄和实际年龄之间的差异，因此，治疗师将在他可以领会和具有这方面功能的水平上开展工作，制订相应的计划。然而对待孤独症儿童不可能将治疗一般化，因为他们的反应有不可预知性。全世界的许多研究已经在研讨孤独症儿童愉快地或有兴趣听音乐的方式，哪种音乐更能奏效。莫扎特的名字是*经常引用的，特别是有小号或其他号角的协奏曲，以及一些四重奏或交响乐。然而*不同的和出乎意料的曲目是在个案中提到的，如：斯美塔那的《我的祖国》，帕利塞斯的主题音乐《非洲的鼓》，巴赫的《D大调咏叹调》，格鲁克的笛曲《心灵上的舞蹈》，亨德尔的《希巴女王的来临》，施托克豪森的《即兴曲》，舒伯特或肖邦的民间舞蹈音乐和《摇篮曲》等等。无法全部引述。
一些儿童似乎喜欢治疗师向他们现场演奏音乐，喜欢既听又看。有的孩子喜欢录音机放的音乐，或者把录音机抱在膝上，把握音量，或开或关。那时孩子们就是在参与训练（这些技术和其他方法在实例里都被充分描述）。
在有些情况下音乐本身是**位的因素，在其他的情况下它可能变成第二位的因素。然而倾听过程是一个基本部分，用以建立孩子们的神秘世界和他周围现实环境之间的一种联系。
着魔性制约的反应绝不能混同于孩子们在确定活动状况下听到确定音响时做出自发歌唱或哼声的反应。这种反应是健康的和有创造力的。当大提琴演奏单一长音或者在自动竖琴上弹拨长的和弦或者在倾听喜爱的录音时，许多儿童会自发地唱起来或发出哼哼声。他们中间的每一个人都想积极地参与。当孩子们可以接受更有组织的内容时，他就能自行找到某些音响之间的关系，比如，当依次弹不同的琴弦时或者增加钟琴音条（chime bar）的级数，或尝试探索键盘，或在鼓上试敲各种音响。音乐是由不同音响之间的关系所组成的，这可以在*初级的水平上进行。这一阶段的许多方面取决于孩子们在音乐环境中体验的自由感和参与感，取决于他的接受程度和听觉。
1.环境
孩子们积极活动的能力可以受他所处具体环境的影响。我们希望给予他的音乐环境能在自由的意义上起重要作用，自由地闹闹、嚷嚷、动动，感觉安全，而不感到威胁。它应该包括不仅是某种方式的行为自由和条理，而且不因此感到恐惧或困扰而产生感情、智力和社交的封闭。一开始并不向孩子们提出确定要求的音乐体验可以使这两个方面彼此加强。但是音乐可以一点一点地为他提供他所迫切需要的方向和结构。
一旦孩子们获得自由的感觉并变得更易接纳，这时我们就可以提出他可以从中受益的基于他自身反应的音乐指令。
假如环境对孤独症儿童有任何使他不安的因素，他就会退缩。有些治疗师把他们的授课时间安排在空房间里，那看起来很像诊所和治疗室，不能总是产生良好的氛围。
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