实用感染疾病科门诊急诊手册

**部分　发热待查
　　1.详细询问病史：除常规询问外，对于传染病应详细询问流行病学史，有时对诊断及鉴别诊断非常重要。如血吸虫病属于地方性疾病，仅发生于长江流域及其以南地区，故从未去过南方的北方人不考虑此病；院外治疗情况尤其是抗菌药物及激素应用的详细情况及其疗效如何，如规则应用某种抗菌药有效，则细菌性感染性疾病可能性大，甚至可能估计出病原体；如激素治疗有明显疗效，则可能为细菌感染或结缔组织性疾病。
　　2.发热时间的长短：一般发热时间越长，感染性疾病包括传染病的可能性越小。如超过3个月发热的感染性疾病仅有结核病、黑热病、布氏杆菌病和慢性疟疾等。
　　3.实验室检查对诊断及鉴别诊断很重要。如血白细胞，大多数细菌性感染性疾病血白细胞升高，如败血症、流行性脑脊髓膜炎、细菌性痢疾等，但结核病尤其粟粒型结核、伤寒等反而降低；病毒性感染性疾病血白细胞多降低或正常，而流行性乙型脑炎轻度升高，肾综合征出血热则可明显升高。血沉明显增快（在无贫血的情况下，大于100mm／h），应高度考虑为结缔组织病。血白细胞的碱性磷酸酶积分、粒细胞集落刺激因子及降钙素原的检测对鉴别细菌感染有一定价值，如明显升高提示细菌感染，明显降低则多为结缔组织病。病原学及相应的血清学检查是重要的确诊依据，尤其病原学检查，故对发热原因不明的疾病尤其怀疑细菌性疾病者，应尽早、反复进行细菌培养及涂片，*好在应用抗菌药物以前进行。其他发热病应多次检查相关的血清学检查，以尽早明确诊断。
　　4.影像学尤其无创性检查必要时需重复，对有些感染性疾病的诊断重要。
　　5.在诊治过程中，详细询问病情变化及细致的体检很重要，可能会发现明确诊断的重要线索。
　　6.对于长期发热诊断未能明确的，应多考虑结核病尤其肺外结核及恶性肿瘤，包括血液病。此两类疾病临床并非少见，临床表现可千变万化，应进行活体组织检查及影像学检查，必要时进行试验性治疗，对诊断、鉴别诊断及预后有一定价值。
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