冠心病影像学诊断

内容简介

简介 　　本书的真正意义正是在这方面做出有益的探索，强调循证医疗规范化。 　　 本书从流行病学到治疗全面涵盖冠心病诊断及治疗相关知识，帮助心内科医师更全面地了解冠心病流行病学现状、更准确地分析和评价各项辅助检查结果，更专业地掌握各种治疗进而选择*为适宜的治疗手段，并进一步了解冠心病康复治疗的内容和意义。

节选

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插图：这些发现提示对冠状动脉造影显示无明显异常的胸痛或X综合征患者应进行重新评价和分类。对这些患者在推荐应用Icus进行评价前，有必要证实这些发现的临床价值。（二）中度狭窄和模棱两可病变的评价冠状动脉造影显示欠佳会影响狭窄严重程度的精确评价，由于引导导管嵌入，血管重叠或短缩，左、右冠状动脉起源处，左主干分叉处或大的分支起源处，特别是左前降支近端开口处的狭窄常常显示较差，增加投射平面有时也难以解决问题。肥胖、肺气肿或胸部畸形，偶尔也导致图像质量欠佳。造影上过度偏心的血管腔（裂缝状开口）比非加压血管病理研究中所估计的要少得多。在临床上相互垂直投射面测量的差异（在一个投射面是明显病变，而在另一个投射面是中等）也很常见，影响临床决定治疗措施。ICUS并不受这些限制的影响，对非圆形结构的血管腔的测量是很容易的。通常的经验是ICUS能解决冠状动脉造影显示为模棱两可狭窄或不明确病变的问题，这些病变经ICUS显示完全正常或是严重血管病变。两个大的前瞻性研究表明，在冠状动脉介入前行ICUS检查，20％以上的患者改变了治疗策略。（三）心脏移植后的冠状动脉疾病心脏移植一年以后，移植心脏的冠状动脉疾病的增加是影响心脏接受者发病率和死亡率*重要的原因。因为同种心脏移植是功能上去神经的，进行性冠状动脉粥样硬化导致的主要的临床事件（如心肌梗死、心力衰竭和猝死）通常没有心绞痛发作作为先兆。因此，对这类患者应进行反复冠状动脉造影以监视冠状动脉疾病的进展情况。血管病变的病理是有特征的，开始是整个冠状动脉树的内膜增生，然后进展为弥漫性闭塞。各冠状动脉血管呈长轴狭窄伴远端血管剪切是其冠状动脉造影的特征。标准冠状动脉造影精确测量移植冠状动脉疾病的严重程度时所表现出的局限性已成为冠状动脉造影一病理相关研究的热点。ICUS是测量心脏移植受体内膜增生的一种有效和可重复的方法。心脏移植后1年或数年，大多数病人ICUS显示血管造影所不能见到的内膜增厚。ICUS可对移植冠状动脉疾病进行早期检测和定量，同时提供血管壁形态学的特征。这些研究证实，移植后即刻患者的心脏ICUS显示为青年人的冠状动脉状态（正常冠状动脉）。然而这些患者中的一部分，在移植后早期的研究已经表明有供体相关粥样硬化改变的超声证据。初步的纵向研究，比较