包邮临床病理生理学

内容简介

临床病理生理学是临床基础医学系列参考书之一，读者对象主要是临床实习生和医生；目的是整合基础与临床，系统细化医学基础，内容以系统疾病为主线，介绍基础医学知识在临床中的应用，为医生对疾病病情的评估、分析、诊断和治疗提供简要指导和参考。

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插图：（五）诊断有应激病史，而以往并无溃疡病或门静脉高压病史，突然出现上消化道出血（呕血或黑便）、穿孔甚至休克等症状，应考虑SU的可能性。若病情允许应立即做胃镜检查，若有胃黏膜广泛性糜烂、多发溃疡等，SU诊断即可成立。SU若无症状，临床不易诊断而被忽视，或者即使有症状也被应激情况的症状所掩盖而不易被诊断；加之SU比较表浅，钡餐造影常不能发现，所以往往只能在大出血后经手术探查或死亡后经尸解才被发现，造成漏诊。（六）治疗治疗包括非手术治疗和手术治疗，一般首先在严密观察下采用非手术治疗。1.非手术治疗（1）积极治疗原发病，消除应激原，停用加重SU的药物。（2）放置胃管，引流冲洗：选用直径较粗的胃管插入胃内，抽取测定pH。常以生理盐水洗胃，若胃液pH很低，则给予碱性药物NaHCO3液冲洗，直至反流液清晰。冲洗的目的-在于清除胃内潴留胃液，减少反向弥散的H+；清除胃内血凝块，防止胃扩张；去除十二指肠内容物反流而致胆盐和胰液对胃黏膜的损害。胃管内给予胃黏膜保护剂如氢氧化铝、硫糖铝。需要强调的是：胃黏膜缺血是，SU形成的*基本条件，若使用去甲肾上腺素等缩血管药物或冰水洗胃，可加重胃黏膜缺血损害，不宜采用。（3）抗酸：降低胃内H+浓度是治疗SU有效且重要的手段。静脉内应用H2受体拮抗剂如西咪替丁、雷尼替丁或法莫替丁，抑制胃酸分泌，减轻H+对黏膜的损害。静脉内注射质子泵抑制剂奥美拉唑（洛赛克）抑制H+分泌人胃腔，效果较好。前列腺素是一组长链饱和脂肪酸，具有抑制基础胃酸分泌和刺激后*大胃酸分泌的作用，促进黏膜细胞分泌黏液，使黏膜表层血流增加，HCO3-渗出增加，减少黏膜损伤，有较好的治疗效果。生长抑素是内源性胃肠道多肽，抑制胃酸分泌，减少胃肠黏膜的门静脉血流，保护胃黏膜免受应激损害，能有效地控制应激性溃疡出血。（4）出血的处理1）消化道出血往往是SU的**临床表现，患者多有呕血或柏油便。严重出血者首先要建立静脉输液通道，必要时快速输血，维持正常的血液循环。2）药物应用：胃管注入凝血酶，2000～4000U／次，每4～6小时一次；云南白药1.0g，每日3次，口服或胃管注入。3）动脉内治疗：选择性腹腔动脉及其分支胃左动脉造影，检查出血部位后，可给予栓塞和血管收缩药物如垂体后叶素，达到立即止血的效果。垂体后叶素开始灌注速度为0.2Ll／rain，20～30分