包邮温病学临床精要

内容简介

本书是“重读中医经典丛书”温病学部分的初级篇。本书旨在以比较概要的方式阐述温病学的基础理论、辨证体系、重要的古代著作原文、基本方剂运用及精选案例。本书主要分为四篇，**篇以表解式方法简明扼要地介绍温病学内容；第二篇精选了《温热论》、《湿热病篇》及《温病条辨》中的条文；第三篇为温病基本方剂的运用；第四篇为古今案例精选。编写时以高等中医药院校《温病学》教材作为基础，融汇了古代医家思想精髓、近现代的研究运用成果以及著者的临床经验，力求以有限的篇幅达到一定的广度与深度。
　　本书可供初入临床的中医师阅读参考，也可供中医院校学生学习使用。

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插图：案例十二中，患者头痛身热，自汗恶风，咳嗽喉痛，脉浮而数，右寸独大，舌边尖红，苔薄白滑，为风热袭于肺卫；面部颈项见细点，色红带紫，为风热内陷营分，窜于血络所致。因此，治疗要辛凉开达，治疗中主以薄荷、牛蒡子、蝉蜕、僵蚕疏风透邪，银花、连翘、大青叶清宣血热以解毒凉营透疹，佐以白茅根、青箬增强泻热之功；鲜荷钱轻清透热。整个治疗体现了叶氏所言邪从风热陷入营血，即需凉解营热，又需透邪外达的治疗指导思想。2）从湿热陷入者：宜清营（血）化湿，将水牛角、银花露参入凉血（营）清热方中，水牛角能凉解营血分之邪热，银花露芳香化湿，透邪外达。案例十三中，患者初起乃湿热为患，因误用大剂苦寒清解，过服滋腻，致邪气深入营分，出现高热不退，神志不清，舌质红绛，此乃叶氏所谓邪由湿热陷入者。病势重，须宜小心，该案以开闭芳香宣解为治疗大法取效。叶氏列举用犀角、银花露之属，实针对以热为主的湿热内陷更为合适，本案以湿为主，故以石菖蒲、郁金及其他芳化之品透邪开窍。3）营分火毒壅盛的治疗：营分火毒壅盛而内结者，则见烦躁，大便不通，凉血清热方中加入金汁或人中黄以清火解毒，迨至火毒败泻，则壅结通解，内壅一通，则卫气亦从而疏畅，而邪从斑解。金汁过于寒凉，对于阳气不足的老年患者或素体阳虚的患者不宜，可代之以寒凉之性稍逊的人中黄。案例十四为邪陷入胃，化火劫津，致热蒸发斑之证。该患者身蒸蒸发热而不恶寒，大渴饮冷，头额汗多，溺赤如血，便闭三日，舌干绛，根苔黑，唇焦，前板齿燥，脉来右洪数，左弦数，为一派阳明热邪炽盛之候；烦躁气闭，甚则神昏谵语，为热邪上蒸心包；头面胸背四肢发斑如锦纹，色尚红活，为热邪内迫血分之象。故从整个治疗思路分析，其从一诊至四诊，重在清阳明之热，凉血化斑，处方融白虎汤合凉血解毒化斑之意。该案治疗虽未用叶氏所提之金汁、人中黄，但治疗充分体现了原文第9条的治疗思路，即邪入营血，无论是烦躁、神昏、大便不通等，热毒内壅是根本，治疗关键在于清解热毒，犀角、大青叶、玄参、竹叶等均可根据病情选用。正是由于营血分热毒得到清解，斑疹才得以消退，也就能深人体会到叶氏所谓“急急透斑为要”的内在涵义在于清解热毒，而非辛温透斑。2.原文第10条论述斑出热不解的证治1）斑出热不解的机制：病发斑多为阳明热毒内陷营血所致。斑出则邪热外透，而邪热渐解。若斑出而邪热不解者，为胃津消灼，水不济火所致。2）斑出热不解的治疗：由于胃津消灼，水不制火，故当主以甘寒以生津清热，即王孟英所说：“以清未尽之热，而救已亡之液。”病情重的可用玉女煎加减；轻者用梨皮、蔗浆之类即可。肾水素亏，邪热易于乘虚传人下焦，其治疗非单纯甘寒可奏效，可于甘寒之中加入咸寒之品兼滋肾阴，以杜绝邪热深入，这就是叶天士说：“务在先安未受邪之地，恐其陷入易易耳”。案例十四中，患者热毒炽盛是根本，故从一诊至三诊，治疗重在清解热毒，使热退斑消。到第四诊时，斑虽退，热势有所减，但仍在未退，同时，考虑热毒化火伤津，调理治疗思路，增人养阴之法，生津清化；到五诊以后，根据病情，逐渐过渡到以养阴生津为主的治疗上来，该患者经调理而愈。由这一临床治案亦可看出，叶氏受吴又可思想影响提出的斑出热解，在临床上应具体问题具体分析。热人营血，无论发热，还是斑疹，都反映了热邪炽盛，热是因，斑疹是果，均为病情严重的表现，医者需要小心提高警惕。斑出热不解不仅仅责之胃阴亡或肾水枯竭，其营血分热毒炽盛这一重要因素不可忽略，临床要根据患者的实际证候辨证用药，不可拘于一家之言。