包邮风湿免疫科疑难病诊断-协和医生临床思维例释-第2集

本书特色

《风湿免疫科疑难病诊断:协和医生临床思维例释(第2集)》由中国协和医科大学出版社出版。

内容简介

在日常医疗工作中往往会遇到许多诊断不清或治疗效果不理想的疑难病人，他们给经治医师许多日思夜想的担忧和焦虑。其实，疑难病例就是某种临床疾病的“亚型”或“变异型”，等你一旦认识它以后就会发现这样的疾病并不少见，也不疑难，以后就会很顺利地解决它们，你的临床水平也就会提升。
本书汇集了北京协和医院风湿免疫科近年来诊治的部分疑难或病情较复杂的病例，在经治医师的观察和分析、全科集体查房讨论后得到了正确诊断方向，还给许多患者一个良好的预后。

节选

相关资料

插图：虽较为少见，常出现于未经系统治疗的患者，因此，对于明确诊断贝赫切特综合征的患者，外科医师越来越倾向于在用药治疗后再择期手术。本例患者虽确诊贝赫切特综合征多年，但未规律应用激素，因此从溃疡逐渐演变为术后伤E1难以愈合和肠瘘。在患者人院初期，通过胃镜检查，明确了贝赫切特综合征处于活动期，因此给予大剂量激素和免疫抑制剂治疗，并给予营养支持，以期在控制病情活动的同时能够加强营养、促进肠瘘愈合。但1个月后经胃镜复查证实溃疡基本愈合，贝赫切特综合征的炎症初步控制之后，仍出现反复的呕血、黑便，提示由于肠道结构改变而导致肠道理化因素和机械性因素的改变之后，期待通过改善炎症、增加营养等内科治疗来促进肠瘘愈合的可能性不大，因此提请多科查房后决定可行择期手术修补肠瘘。冷晓梅医师：本例是典型的贝赫切特综合征，而肠道是其主要靶器官，患者在未出现肠道受累之前即有皮肤黏膜受累的多种表现，如反复口腔、外阴溃疡，结节红斑、痤疮样皮疹、虹膜炎、针刺反应（+）等。当这些情况单独出现时并不具有特征性，但如果同时发生于一个患者就应想到贝赫切特综合征的诊断了。换句话说，如果患者在肠道病变出现前就得以诊断并接受规律治疗，那么患者的预后就可能会有所改观。因此，作为一名内科医师，具备全科意识是非常重要的。本例患者在诊断方面还存在一个具有普遍意义的问题。