护理伦理学

　　《护理伦理学》：　　一、尊重原则与不伤害原则的冲突　　这种情况多表现为医护人员为尊重患者的自主性而无法选择使患者不受到伤害的医疗行为。如患者家属或其法定代理人已表明患者在某一情况下的价值观，而医护人员未将患者的愿望或利益列入伦理决策的考虑范围，即构成对患者的伤害。如果患者家属或法定代理人未表明其抉择或不确定患者在该情况下可能的选择，而医护人员选择给予对患者造成的痛苦大于其可获得之益处时，此治疗行为对患者而言也是一种伤害。　　有时护理人员认为对患者有益的事情，但是患者不能接受，也可能被界定为是种伤害。在医护人员的基本职责中，“不伤害”的责任比“要尽力照护或协助患者”的责任受到重视。临床上，“首先不要做对患者有害之事”是医护人员的首要伦理原则，这就需要医护人员了解患者，站在患者的角度考虑问题，可大大减少因沟通不足而对患者造成的伤害。　　医学高科技在为患者提供极大帮助的同时，也可能会对患者造成新的伤害。一般来讲，如果患者可由治疗中受益且在知情同意下接受治疗，即不构成伤害的问题。如未经患者或家属同意，即给予末期或濒死患者使用呼吸机，虽然医护人员是本着保护患者生命的原则、竭尽全力救治患者、延长患者生命，但是这样也可能伤害患者.因为对末期或濒死患者而言，延长生命同样也延长了死亡过程，增加患者痛苦并导致其人格尊严受到伤害。如果患者已事先表示希望能安详、无痛苦的走完人生旅途的意愿，医护人员除应评估患者情况与价值，提供可增进其身心舒适的措施，尊重患者意愿，不再实施积极治疗，减少对患者的伤害，发挥生命的价值，让濒死患者无痛苦地面对死亡，是伦理道德允许的。　　二、行善原则与尊重原则的冲突　　这种情况比不伤害原则与尊重原则的冲突更为普遍，表现医护人员的合乎科学的选择与患者的自主决定不一致，一般多以患者有特殊原因（如经济或情感等原因）为主，如某孕妇若继续妊娠将对健康很不利，但孕妇出于某种原因抱一线希望要把孩子生下来，于是医生出于孕妇的健康考虑，基于行善原则劝导孕妇终止妊娠的决定，与孕妇的自主决定就产生了矛盾。在这种情况下，有的医护人员会一心为了行善而干预甚至违背患者的意愿，执行其认为对患者有利的医护活动，有的医护人员会让孕妇和家属商量好后拿主意，不论决定如何医生都不会干预，在以往义务论占绝对优势的年代，前一种做法比较普遍，而且由于患者权利意识并不强烈，患者也没有自己的权利被侵犯的感觉，双方的信任占主导地位，这种忽视患者的自主性，由医护人员拿主意的做法称作医学父权主义。现在看来，持后一种做法的医护人员数目大大增加，因为他们已经认识到患者自主性的重要。父权主义认为，对思者行普重于尊重思看的目主，因为医护人员认为，疾病导致了患者自我决定能力的下降，或患者可能因选择不当而导致无法挽回的结果，为患者的利益着想是医护人员的天职，因而医护人员常常根据其专业知识判断，并在未告知患者的情况下，代替患者决定某些医护活动，此情况即产生了行善与自主的冲突。如一位年轻的腿部患骨癌的女舞蹈演员，由于无法忍受手术造成的身体形象的改变而拒绝接受手术。对此患者而言，其价值观认为身体的完整性比生命更重要，但是，很明显地医护人员认为可以拯救患者生命的截肢手术不被患者接受。不过也有患者认为生命的延续重于身体的完整，会接受手术。因此，医护人员对患者施予善行时，需要结合患者的价值观，同样的疾病，因所患病的人持有不同的价值观，就意味着不同的选择，这些选择的结果都是善，并不是说，某种决策是善，另外的就是恶，需要具体情况具体分析。　　另外，有些特殊情况下，患者做出了看似自主的决定，而且医生在当时很短的时间内无法否定患者的决定不是自主的，事实上要按照患者的决定执行，患者将会受到很大的伤害，而若按照医生的决定执行，不仅可以促进患者的健康，甚至可以挽救患者的生命，同时对患者不会造成伤害（这一点至关重要），那么，在这种情况下，行善原则和尊重原则冲突的结果是按照医生的理智去执行。　　三、不伤害原则与行善原则的冲突　　这种冲突以“两害相权取其轻”为典型。如一足部有严重溃疡的糖尿病患者，经治疗病情没有减轻，随时有发生败血症的危险，此时为保住患者的生命选择对患者截肢，从表面上看，这样对患者将造成很大的伤害，但为了保全患者的生命，即更大的善，这样是符合不伤害原则的。因为医护人员的行为往往不单纯给患者带来益处，也常常伴有副作用，此时行善原则就要求医护人员权衡利害，使医疗行为能够得到*大可能的益处而带来*小可能的伤害。　　在人体实验中，受试者本人可能并不得益，而且很可能受到伤害，然而这种实验对其他大量的患者，对社会乃至对全人类有好处，那就是对社会多数行善，行善与不伤害就产生了矛盾。　　四、公正原则与其他原则的冲突　　每个人均为社会团体中的一分子，有享用社会资源的权利。当医护人员为某些患者的健康与幸福努力时，亦应考虑是否威胁到其他患者的利益、需求与权利。当卫生资源不足时，谁先享用、如何公平分配等，这些均为公正与行善的伦理冲突。例如，一重症监护治疗病房现只有一张病床，但是有两个患者都需要进来，怎样分配？也可以这样说，当行善对两个人来说不可能同时得到时，只有采用公正原则来解决问题，这就是行善与公正的矛盾，同样是社会现实／政策制定者应该考虑的问题。　　公正原则与其他原则的冲突，主要体现在稀有的卫生资源分配中，由于资源的有限，既不能对所有的人保证不伤害、行善，也不能以患者的自主决定为依据。　　……