傅灿冰

　　《川派中医药名家系列丛书：傅灿冰》：　　2.慢性肾炎高血压的中医辨治　　慢性肾炎随着病程的进展，部分病例血压轻度升高，临床无明显自觉症状，但一部分血压呈中重度升高，尤其是慢性肾炎高血压型，临床除具有慢性肾炎的共同表现外，血压常常是持续性升高，降压药难以取效，特别是肾功能衰竭期，多种降压药联合使用也不易奏效，临床若不及时控制，亦是导致慢性肾炎尿毒症的重要因素。　　肾性高血压在中医亦属于疑难大症，中医治疗绝不能拘于“降压”二字，应强调综合脉症，切合病机，辨证论治。傅老通过长期临床观察，并开展了中医辨证施治90例慢性肾炎的研究，认为肾性高血压既可由肝肾阴虚而致，又可由肾阳虚衰而生，临床多以肝肾阴虚者居多，90例中属于高血压型者有11例，其中辨证为肝肾阴虚者即有10例，乃水不涵木，肝阳偏亢所致，轻者常见有头痛、头晕、目眩、心烦、耳鸣、头痛、失眠等，治宜滋水涵木，育阴潜阳，以六味地黄丸加味治之；重者可引起肝气横逆，甚至鼻衄、动风抽搐，多为尿毒症晚期患者，由于阳弱阴竭，气血两伤，三焦气道闭塞，决渎无权，湿浊阻滞，气机逆乱，病多危笃。　　另一种情况为慢性肾炎日久未愈，而导致阴损及阳，出现畏寒肢冷，夜尿增多，舌淡胖，脉沉细等肾阳虚表现。肾阳虚衰，缘五脏六腑之阳皆取助于肾阳，肾阳式微，脏腑失于温养而寒，寒则气血凝滞，脉络痹阻拘挛，血运不畅。投以温肾助阳之济生肾气丸方加胡芦巴、仙茅、淫羊藿等温肾祛寒之品，并可适当加入夏枯草、玉米须、杜仲、茺蔚子、怀牛膝等其效更佳。一旦肾阳得振，阴寒自解，脉络扩张，血压自降。　　由此可见慢性肾炎高血压的两个证型悬若霄壤，不可不辨。　　3.疏肝在慢性肾炎治疗中的运用　　慢性肾炎属中医“水肿”范畴，其病机仍与肺、脾、肾三脏及三焦对水液代谢的失调有关，因慢性肾炎在急性发作时，由于风邪外袭，肺的治节、肃降失司，可以出现面部水肿，或加重原来脾、肾两虚所引起的水肿；脾虚运化失司则水湿贮留引起水肿；肾虚不能化气亦可水湿贮留而肿。水液的正常输布排泄以三焦为其通道，三焦气化的正常与否，直接与肺、脾、肾三脏的功能有关。除肺、脾、肾三脏外，傅老认为对本病影响较大的脏腑还应包括肝，肝主疏泄，肝气失于条达，亦可使三焦气机壅塞，决渎无权，而致水湿内停，因此水肿间接也与肝的功能有关。　　傅老指出在慢性肾炎水肿发生的过程中，还应注意水、气、血三者的关系，气行则水行，气滞则水停，《金匮要略》有“血不利则为水”之说，《脉经·卷九》有“经水前断后病水，名日血分”，“先病水后经水断，名日水分”，说明血能病水，水能病血，实际上水与气血的关系即反映了肝与水液代谢的关系。肝为刚脏，性喜条达而恶抑郁，通过其疏泄功能可调畅气机，通达气血，助水运行。若肝气抑郁，疏泄失畅，气机不利，不仅有碍脾胃的升降，影响三焦的决渎通利，而且同时也必然会影响气血的运行而致气滞血瘀，出现水液代谢障碍，加重水肿之患。　　傅老在长期的临床观察中发现慢性肾炎因病势缠绵难愈，患者常伴见肝气郁结之证，所以傅老一再强调，慢性肾炎的治疗不能忽视疏肝，临证时一定要把疏肝作为重要的兼治原则，贯穿到治疗的全过程。疏肝，上可助肺以司肃降，中可理脾以和胃气，下可助肾以通水道，舍此效果则不著。傅老常将疏肝与健脾补肾并用，疏肝善用逍遥散，认为该方在养血柔肝的基础上舒肝，在健脾益气的前提下调肝，使疏肝理气不伤肝体，扶脾益气以助肝之调畅。常选药物有：柴胡、郁金、香附、佛手、香橼、金铃炭等，验之临床，疗效确实不虚。　　……