包邮基层医生诊断技能手册

　　《基层医生诊断技能手册》：　　3.体位正常情况下，卧、坐、立位活动自如，行走不受限制，称为自由体位。　　病人体位（指医生查体时所见）有平卧位、侧卧位、半卧位、坐位、立位……　　强迫体位有以下不同体位。　　（1）强迫仰卧位：常伴有双腿屈曲，以减轻腹部肌肉紧张，见于急性腹膜炎。　　（2）强迫俯卧位：可减轻脊背肌肉的紧张程度，见于脊柱疾病。　　（3）强迫侧卧位：胸膜疾病的患者多采取患侧卧位，可限制患侧胸廓活动而减轻疼痛和有利于健侧代偿呼吸。见于一侧胸膜炎和大量胸腔积液的患者。　　（4）强迫坐位亦称端坐呼吸：病人坐于床缘，两手撑在膝部或床边，常见于心肺功能不全的病人。这种体位可使膈位置下降，有助于胸廓及辅助呼吸肌运动，使肺通气量增加；双腿下垂可使回心血量减少，减轻心脏负担。　　（5）强迫蹲位：患者在行走或其他活动过程中，为了缓解呼吸困难、心悸而采取的蹲踞体位，见于发绀型先天性心脏病。　　（6）强迫停立位：在活动时，由于心前区疼痛突然发作，病人立即原位停立，并常用手按抚心前部位，待疼痛缓解、好转后，才离开原位，见于心绞痛。　　（7）辗转体位：腹痛发作时，病人坐卧不安，辗转反侧，见于胆石症、胆道蛔虫病、肠绞痛等。　　（8）角弓反张位：由于颈及脊背肌肉强直，致使病人共向后仰、背过伸、胸腹前凸，躯干呈弓形，见于破伤风、脑炎及小儿脑膜炎等。　　（9）强迫卷曲位：患者无论立位或卧位时，总以双手捧腹，身体蜷曲。见于急性胃肠炎、肠痉挛等腹痛患者。　　4.合作主要指病人在医生询问病史和查体过程中是否能配合。包括回答内容是否确切可靠，特别是查体时，能否按要求宽衣解带、变换体位、深呼吸、屏住呼吸、鼓起腹部，以及神经科、五官科、外科、妇科等检查的各种特殊要求。　　（五）皮肤　　1.颜色包括：苍白、发红、发绀、黄染（以自然光下所见为准）、色素沉着、色素脱失（白癜、白斑、白化症）等。　　附：“二尖瓣面容”。患者面色晦暗，双颊紫红，口唇轻度发绀，常见于风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄的患者。因常合并右心衰竭，导致体循环淤血，面部的血流减慢，还原血红蛋白的含量增多，组织缺氧所致。　　2.温度四肢末端皮肤湿冷为周围循环不佳。　　3.湿度正常人皮肤比较湿润，并随周围环境的温度、湿度的变化而改变，在气温高、湿度大的环境里出汗增多，这是正常的调节功能。在病理情况下出汗过多、过少或无汗则具有临床意义。　　4.弹性皮肤弹性与年龄、营养状况、皮下脂肪及组织间隙水分多少有关。检查皮肤弹性时常取被检查者手背或上臂内侧部位，检查者用示指和拇指将皮肤捏起，松手后正常人皱褶迅速平复，当弹性减退时皱褶平复缓慢。　　5.毛发毛发的色泽、多少和分布，受种族、年龄、性别、遗传、营养状况和疾病的影响。对某些疾病也有辅助诊断意义，例如，体毛减少可能与甲状腺功能减退有关，女性体毛明显增多，应警惕多囊卵巢综合征等。　　6.皮疹皮疹多力全身性疾病的表现之一，是临床上诊断某些疾病的重要依据。发现皮疹时应仔细观察和记录其出现与消失的时间、发展顺序、分布部位、形态大小、颜色，压之是否褪色，平坦或隆起，有无瘙痒及脱屑等。　　7.脱屑正常皮肤表层不断角化和更新，可有皮肤脱屑。病理状态下可见大量皮肤脱屑，如银屑病。　　……