肖相如论治肾病

　　《肖相如论治肾病（第二版）》：　　一、肾病与风邪的关系　　（一）肾病中风邪的辨认　　1.有外感风邪的证候表现，如急性肾炎大多有发热恶寒、脉浮、水肿以头面为主或以头面为先等风邪袭表的临床表现。　　2.慢性肾病常因感受风邪而复发或加重。慢性肾炎、肾病综合征经治缓解后常因感受风邪而复发，慢性肾炎、肾病综合征、慢性肾衰竭等常因感受风邪而加重。　　3.大量蛋白尿的患者尿中常有大量的泡沫，辨证属风，此为风激水遏而形成。　　（二）风邪影响肾病的机理　　1.水肿　　水肿是肾病的基本表现。虽然水肿的形成机理很复杂，但风邪导致肾病水肿的机理是明确的。风邪袭表，肺气郁闭，不得宣降，脾气上归于肺的津液既不能宣发于肌表而为汗，又不能下输于膀胱而为尿，水泛肌肤则成水肿。《素问·水热穴论》中有“肾者，至阴也，至阴者，盛水也，肺者，太阴也，少阴者，冬脉也。故其本在肾，其末在肺，皆积水也……勇而劳甚则肾汗出，肾汗出逢于风，内不得人于脏腑，外不得越于皮肤，客于玄腑，行于皮里，传为肘肿，本之于肾，名曰风水”。《金匮要略·水气病脉证并治篇》有“风水其脉自浮，外证骨节疼痛，恶风”；“寸口脉弦而紧，弦则卫气不行，即恶寒，水不沾流，走于肠间。少阴脉紧而沉，紧则为痛，沉则为水，小便即难”。从《内经》和《金匮要略》的论述可以看出，风水不仅与外感受风邪有关，而且与肾虚有关，这与肾病水肿的临床事实相符，具有指导意义。　　2.蛋白尿　　蛋白尿是诊断肾病的*基本的实验指标。我们认为其形成机理关键在于脾肾，脾不统摄，清气下陷，肾不藏精，精气下泄是形成蛋白尿的基本病机。而影响脾肾的因素很多，风邪就是其一。风邪侵袭人体，多首先客于肌表。若脏腑虚损，则风邪亦可直接侵犯脏腑。《素问·金匮真言论》中有“天有八风，经有五风……八风发邪，以为经风，触五脏，邪气发病”。即阐明了风邪在特定的条件下可经过经脉客于内脏。《素问·金匮真言论》中还有“北风生于冬，病在肾”。提出了风邪伤肾的外部条件，地域为北方，时令为冬季。而《素问·水热穴论》中提到的“勇而劳甚则肾汗出，肾汗出逢于风……名日风水”而形成“风水”的内因是“勇而劳甚”及“肾汗出”，即先有肾虚的存在。汉代张仲景对此有更具体的论述，如桂林古本《伤寒杂病论》中有“风为百病之长……中于项，则下太阳，甚则人肾”；“风病，面浮肿，脊痛不能正立，隐曲不利，甚则骨痿，脉沉而弦，此风邪乘肾也，柴胡桂枝汤主之”。中医的理论认为，风邪的性质除了“善行数变”外，还有“开泄”。若其侵袭肌表，则致腠理疏松，津液外泄而汗出；若客于肾，则可致肾不藏精，精气下泄而形成蛋白。虽然在《内经》时代和张仲景时代不能进行尿液化验而对蛋白尿进行描述，但肾病水肿时有蛋白尿的存在却是肯定的，因而风邪侵袭肾脏而形成蛋白尿的机理也就不难理解了。　　3.血尿　　血尿也是肾病的常见表现，根据其程度的轻重可区分为肉眼血尿和镜下血尿。中医古代医籍中所论述的血尿当属现在的肉眼血尿，肉眼血尿和镜下血尿除有程度的轻重外，无其他区别，可相同对待。血尿的病因病机亦相当复杂，风热犯肺是其重要原因。风热犯肺，肺热下迫于肾，损伤血络，则可致血尿。王肯堂的《证治准绳》中说：“肺金者，肾水之母，谓之连脏，肺有损伤之血，若气逆上者则为呕血矣，气不逆者，此之何不从水道下降人胞中耶，其热亦直抵肾与膀胱可知也。”唐容川在《血证论》中亦认为“盖肺为水之上源，金清则水清，水宁则血宁，故治水即是治血”。　　……