杂病临症诊疗心法/湖湘欧阳氏杂病流派学术经验研究丛书

**章欧阳氏杂病临症思维源流 湖湘欧阳氏杂病流派*早可溯源至明清。创始人欧阳履钦（1884—1951），临床擅长内科，也精通妇、儿、眼、喉、外科。学术上以“寒温并重”“对比思辨”等为主要特点。**代核心传承人受业侄欧阳锜系统继承了欧阳履钦先生的学术经验并发扬光大，构建“症证病三联诊疗体系”，成为全国著名中医学家及湖南“五老”之一。第二代嫡系及代表性传承人则从不同角度继承和发展了欧阳氏杂病流派的学术经验，各有所成。重视杂病临症思维，是该流派的主要特点之一。 寒温并重，对比思辨，开流派临症思维之肇端 欧阳履钦先生的学术思想，大致有以下三方面的特点：一是寒温并重，不偏不倚；二是对比思辨，同中求异；三是抽添补泻，层次分明。用以指导临床能融贯古今，启钥见书，达到“无方处有方，无法处有法，泛应曲当，卓有余裕”的境地。 温病学系从伤寒逐渐脱胎而来。自温病学说兴起，在一定的范围内又形成与伤寒对立的局面。欧阳履钦先生认为，要纠正对立偏向，应当在理论上明确外感热病、伤寒发热与温病发热存在本质的不同。《伤寒折中·太阳上篇》指出：“温邪从鼻而入肺胃，肺胃不受邪而仍出于表者，故亦发热。然因于热而发热，非比伤寒、中风由于寒，身内阳热外出与之抵抗而发热。故发热而渴不恶寒者为温病。”伤寒温病发热病机不同，因而发热的性质也各有异，这就必须寒温并重，不能有所偏倚。欧阳履钦先生善于运用经方，认为经方药简用宏，规矩严谨。但临床需要运用温病方时，就不局限于伤寒方。如抗日战争时期，衡阳一度流行副霍乱。此病剧烈吐泻，脱水休克，亦四肢厥冷，转筋入腹。用伤寒五苓散、理中汤多不效。欧阳履钦先生治此，随证采用王氏黄芩定乱汤等方，用之多验，并于《增补时方歌括》中明确指出此病“口渴苔浊小水短，神情烦躁由温途”。 古人限于历史条件，诊病察证，只能凭依症状（包括舌苔、脉象），而相同症状常可出现于不同病证之中，因此临床必须通过逐病对比，进行思考辨别。《伤寒论》《金匮要略》两书历来奉为辨证经典，欧阳履钦先生著《伤寒折中》《金匮折中》两书，即是根据对比思辨的思想方法，由伤寒与杂病以及同症异证、同脉异证等方面进行汇合参证，辨其异同，明其主次，从而对各证作出判断。所以，《伤寒折中》《金匮折中》对仲景全书的辨证经义，多发前人之所未发。欧阳履钦先生尝谓：“学医必先读经，而后博览群书，对证的辨别，方药的选择，经反复相互比较，辨其异同，明其主次，自能对一切证候包括疑难杂症了若指掌，此即辨证之要诀。”对比思辨，欧阳履钦先生不仅用于辨证，在药物的具体运用方面，也常体现出这一思想方法。如《药性表解串要·宣剂》同为发散药，而“柴胡主升，前胡主降；独活治阴，羌活治阳”；《药性表解串要·补剂》中同为养阴药，但“鳖甲青，走肝益肾而退热；龟板黑，通心入肾而滋阴”。既突出了药物的特点，也有助于增强记忆，加深理解。 中医逻辑推理，古有隔一隔二之法，实际上是分析客观事物的层次问题。如虚者补之，实者泻之，根据明显的虚实见证予以补虚泻实的治疗，这是单一层次的分析方法。如虚因邪实而致，当祛邪安正；实是虚的外表假象，当扶正祛邪；阳虚因外寒盛而致，当温散助阳；阴虚因阳热亢所造成，当泄阳救阴。这就要用二层次的分析方法，弄清病的主要方面，治疗才能中肯。《药性表解串要·补剂》特别提出：“泻阳救阴而气血复，养阴配阳而寒热平……不明抽添法诀，未可与议补药。”说明在病情复杂的情况下，补气血、平寒热，不是见寒治寒、见热治热、见虚即补、见实即泻，而必须运用二层次的分析方法进行推理。只有明确应抽应添，才能达到补与泻的目的。运用两个层次的分析方法，透过因果关系分清主次，从而正确掌握“抽添补泻”之法，是欧阳履钦先生处理复杂证候非常重要的思想方法和经验特色。