人体寄生虫学实验指导(西南医科大学)/王光西

　　《人体寄生虫学实验指导》：　　【目的要求】　　1.掌握蛔虫卵（受精卵、未受精卵、脱蛋白质膜卵）的形态特征。　　2.了解蛔虫成虫的外形特征及内部结构。　　3.掌握粪便直接涂片检查法的操作步骤。　　【实验内容】　　1.示教标本　　（1）蛔虫成虫（瓶装浸制标本）：用肉眼观察，应注意其外形、大小、颜色、雌雄的区别等。在剖开的标本上，应注意观察其内部结构和雌雄生殖器官的不同。成虫为长圆柱形，活时呈淡黄红色，死后为灰白色。虫体的两端各有一条白色的侧线。前端有唇瓣三片，呈“品”字形排列。雄虫较小，尾端向腹面弯曲。雌虫较大，尾部直，阴门开口于体前中1/3交界处腹面。　　（2）蛔虫头部玻片标本：口孔位于虫体顶端，周围有3个唇瓣，排列呈“品”字形。这是蛔虫的特征之一，也是鉴别蛔虫的一个重要依据（彩图Ⅲ）。　　（3）蛔虫感染期卵：卵内含有一条盘曲的幼虫，卵壳及蛋白质膜的形态特点同受精卵，是蛔虫的感染阶段（彩图Ⅲ）。　　（4）脱蛋白质膜蛔虫卵：呈无色透明，卵壳光滑。受精蛔虫卵卵壳较厚，卵内为一未分裂的卵细胞，与卵壳间有新月状间隙，此为与钩虫卵的鉴别要点。未受精蛔虫卵脱去蛋白质膜后，注意与粪便内的植物细胞区别，未受精蛔虫卵卵壳薄，内含大小不等的屈光颗粒。　　（5）蛔虫性阑尾炎（瓶装浸制标本）：临床病理标本，可见阑尾内钻入一条蛔虫。　　（6）蛔虫性肠梗阻（瓶装浸制标本）：注意观察肠梗阻段内蛔虫影。　　（7）蛔虫性肠穿孔（瓶装浸制标本）：临床病理标本，注意观察肠穿孔的部位及蛔虫一端。　　2.自看标本　　取含蛔虫卵的粪便标本，用粪便直接涂片法制作标本，用低倍镜寻找蛔虫卵，将虫卵移到视野中心，然后换高倍镜仔细观察鉴别。　　（1）受精蛔虫卵：宽椭圆形，棕黄色，约60μm×45μm，卵壳厚，外被凹凸不平的蛋白质膜，内含一个圆形的卵细胞，在新鲜标本内卵细胞的两端与卵壳之间各有一新月形空隙。虫卵为一立体结构，显微镜所见是借透过的光线，看到虫卵的某一个平面。若虫卵蛋白质膜很厚时，则不能透过卵壳看见内部结构，只看见厚薄不均的棕黄色蛋白质膜。有时虫卵可以竖立，顶面观呈圆形（彩图Ⅲ）。　　（2）未受精蛔虫卵：长椭圆形，棕黄色，卵壳和蛋白质膜均较薄，卵内含反光较强、大小不等的卵黄颗粒（彩图Ⅲ）。　　（3）脱蛋白质膜蛔虫卵：蛔虫卵有时由于物理或化学的因素，将外层蛋白质膜脱掉，成为脱蛋白质膜蛔虫卵，呈无色透明，卵壳光滑，易与钩虫卵相混淆，应注意鉴别，以免误诊。　　【技术操作】　　粪便直接涂片法：此法简单易行，临床常用，适于检查蛔虫卵、鞭虫卵等。步骤：滴一滴生理盐水于洁净的载玻片上，用竹签或牙签挑取绿豆大小的粪便，在生理盐水中涂抹均匀（涂片的厚度以透过涂片可隐约辨认书上的字迹为宜）。一般在低倍镜下检查，如用高倍镜观察，需加盖片。【注意事项】　　1.应注意虫卵与粪便中异物的鉴别。虫卵应从形状、大小、颜色、卵壳特征和内容物5个方面描述。　　2.观察完毕，将涂片先用水冲去粪便，再投入甲酚溶液（苏来水）中浸泡消毒。【作业】　　绘图：绘制蛔虫受精卵和未受精卵，并注明结构。【思考题】　　1.粪便检查是否可以诊断所有的蛔虫感染？为什么？　　2.蛔虫卵蛔苷层的生理意义是什么？　　3.人误食新鲜粪便污染的食物，能否感染上蛔虫，为什么？　　4.病例分析：患者，男性，43岁，农民。因阵发性腹痛2年，伴有腹泻，呈糊状便，量多，曾多次按慢性肠炎治疗。于2003年11月6日，晚饭后3h，突然全腹疼痛伴有恶心、呕吐数次，腹泻1次。以急性胃肠炎入院。患者痛苦病容，体温38.1℃，脉搏94次／分，心肺正常，腹部稍膨隆，全腹压痛，反跳痛。入院诊断为：急性腹膜炎。行剖腹探查术，术中发现回肠中下段有一穿孔，直径约1cm，从腹腔取出虫体28条。患者阵发性腹痛2年，一直按慢性肠炎治疗，临床医生忽视了什么实验室检查？　　……