包邮医学的无奈与生命的尊严:透过医学难题看生命的底色

导　言 **章　在健康的元素中，基因难以决定一切**节　遗传是物种得以延续的稳定阀一、遗传和变异是其生命特征的两个同胞姐妹二、亲子遗传维系了人类的延续三、遗传基因是生命的奠基之作第二节　人类在寻求揭开遗传基因更多的神秘面纱一、人类基因组计划（human genome project,HGP）二、许多单基因和多基因遗传病被揭示第三节　基因的决定作用或许是有限的一、人类基因组所表述的难免还存在“短板”二、基因在人类一些疾病的发病中并非唱“主角”三、有必要对基因诊断和基因治疗保持几分清醒 第二章　“个体差异”或许是医学发展链上永难穷尽的密码**节　世界上找不出两个完全相同的兄弟第二节　个体差异形成的原因并非简单 第三节　个体差异表现的方方面面一、生理反应的个体差异性二、心理反应的个体差异性三、疾病反应的个体差异性四、药物反应的个体差异性第四节　个体差异给医学出了个难题第五节　个体差异会影响医学的不确定性 第三章　免疫的“调控阀”并非完全掌握在人类手中**节　免疫是人类健康的“守护神”第二节　固有免疫和适应性免疫配合默契一、固有免疫是人体的**道“防火墙”二、适应性免疫是支“召之即来”的“国防军”第三节　免疫“应答”与“耐受”能保护人体不受侵犯和维护人体自身稳定第四节　免疫“应答”与“耐受”二者各自的“太过”与“不及”皆可导致疾病第五节　免疫“调控阀”要是掌控在我们自己手中该有多好 第四章　药物的“双刃性”总在告诉人们 ：“爱你不容易”**节　药物是颗摧毁疾病这个“碉堡”的“炸弹”第二节　药物也可能成为给人类酿成痛苦和不幸的“灾星”第三节　不良反应难免让人们对药物既“爱”又“恨”第四节　我们不得不小心翼翼地与药物伴随成长 第五章　陌生病毒还会不时“造访”人类**节　联合国大会上，专家们未敢盲目乐观第二节　病毒是个奇特的“家伙”第三节　天花等病毒曾经“杀人如麻”第四节　病毒的神出鬼没和诡异多变，常让我们处于“被动挨打”的状态 第六章　在纷繁的诊断和治疗活动中，人们常常会遇到尴尬**节　有效性和安全性在医疗活动中被我们奉为圭臬了吗？一、普通感冒加用抗生素治疗问题二、药物的预防性治疗问题三、恶性肿瘤的化学治疗问题四、肿瘤标志物的诊断局限性问题五、手术治疗糖尿病新疗法的利弊分析第二节　医学并非完美，医学也是有缺陷的 第七章　面对庞大“亚健康”群体我们会望“亚”兴叹吗**节　一个人要贴上完全健康的标记，可不是一件容易的事第二节　能否让不符合“疾病”标准的“症状”，做到“师出有名”？第三节　面对“亚健康”这个庞大群体，医学应该有所作为一、“明明白白死”，不如“糊糊涂涂活”二、我们要努力地去做到“明明白白地活” 第八章　许多心身病症我们还在视而不见**节　人们受惠生物医学模式不少第二节　医学模式的变更将更有益于人类的全面健康 第三节　“心身疾病”与“心身医学”的屏幕被徐徐拉开第四节　临床上对心身疾病的认识还存在“弱视区”第五节　心身疾病的发病并非寥寥第六节　发病的多因性导致心身疾病常处于被忽略状态第七节　心身医学的发展还有赖于多学科研究的进一步支撑 第九章　医学能拯救“毒品成瘾者”吗**节　毒品是带有快乐色彩的人类“杀手”第二节　“毒品成瘾者”是群迷失自我的 “特殊患者”第三节　毒品大多是某些药品的“晚辈后代”第四节　中枢奖赏机制或许搭建了药品变成毒品的桥梁第五节　在毒品产销吸链条中，医学的阻断作用还是十分有限的第六节　难解的方程式，可否换种思路去破题 第十章　面对自刎者之剑，医生们常显力不从心**节　自杀是人间悲剧的痛苦上演第二节　抑郁症是许多自杀者的表演后台第三节　减少抑郁症群体是遏制自杀者“登台”的有效干预第四节　襄助他们，单靠医学会有些心有余而力不足 第十一章　外科类疾病真能“一切了事”吗**节　外科学是临床医学中发展*为醒目的学科第二节　手术选择中的迟疑与惶恐一、东西方扁桃体的不同遭遇二、人类女性的乳房面临考验 三、手术真是“椎间盘突出症”的“克星”吗？四、阑尾果真是越早割掉越好吗？五、子宫被草率地切除公道吗？第三节　手术畅想曲中可否加个“休止符”？ 第十二章　在孕产新生命的历程中，不是每对母婴都是幸运者**节　母亲是贡献新生命的“圣者”第二节　不是每位妈妈都是幸运的第三节　羊水栓塞具有复杂的病理生理特征第四节　医者在“羊水栓塞”面前，还显得有些怯懦第五节　问世几乎是每个人人生的**个“坎”第六节　不是每个新生命都能幸运地闯过“围生期”第七节　围生儿的死亡原因形成复杂一、产前关卡的障碍就不少二、娩出后考验关口会更多第八节　在抢救危重围生儿的历程中，医学还有很长的路要走 第十三章　在遏阻“痴呆症”渐进性进程中，可以奏效的法子还不多**节　痴呆症可能成为一些老年人的“新伴侣”第二节　痴呆症在临床上已很熟悉，认识上却还很陌生一、阿尔茨海默病（AD）二、额颞叶痴呆（frontotemporal dementia, 简称 FID）三、路易体痴呆（dementia with Lewy bodies, 简称 DLB）第三节　痴呆症给人们提出了极大的挑战 ：医学并非无所不能 第十四章　谈癌不“色变”的日子还会有多久**节　癌症已成为威胁人类健康的“公敌”第二节　癌症目前还是一头尚未被摸透习性的“怪兽”第三节　癌症在机体上要真正“长”成，大多需“过五关、斩六将”一、基因的损伤与修复机制二、癌 miRNA 与抑癌的 miRNA 的相对表达三、癌基因与抑癌基因的存在四、两类代谢酶（Ⅰ相酶和Ⅱ相酶）的基因多态五、免疫系统是人体防控肿瘤的重要屏障和防线六、BCL-2（抑凋亡蛋白）与 TP53（抑癌基因）第四节　面对癌症的威胁，恐惧将于事无补一、与其“谈癌色变”，不如防御为先二、人与癌的较量难以速战速决三、早期癌症的筛选可靠性可能要打折扣四、厘清癌症的患病率和致死率越来越高的认识误区 第十五章　危急重症永远是块难啃的“硬骨头” **节　危急重症令人们分秒不可懈怠一、多器官功能障碍综合征是座难克的堡垒二、心脑所引发的危急重症病势凶险三、多发伤与复合伤是严重威胁生命安全的“不速之客”第二节 我们真想做成功的“驯兽师” 第十六章　医生能开启“死亡之门”吗 **节　我们可以坦然地谈“死”吗？ 第二节　医生是与死亡打交道*多的人第三节　死亡也有质量指数第四节　世界上如何处理一些特殊死亡第五节　“安乐死”是个沉重且颇具争议的话题第六节　人们究竟该如何面对死？ 第十七章　在求解无奈的进程中，厚植生命的尊严**节　医学发展的大趋势，难以容忍“无奈”的长期存在第二节　基础医学和临床医学的综合性进步，将不断揭示难题的谜底第三节　科学技术的革命性变化，常带给医学日新月异的影响第四节　医学的劝导或将促使一些疾病的预防效果更为显现第五节　面对医学的无奈，传统中医药或能释放出特有的光芒一、一味普通植物药，让中国人敲开了诺贝尔“圣坛”的大门二、一种“辨证论治”的精髓，催生了个体化医学思想的土壤三、一首“治病求本”的乐章，遏阻了不少退行性疾病的前行步伐四、一碗“君臣佐使”的汤药，荡涤着病毒等恶魔的污垢残涎第六节　生命之躯本无价，生命的尊严更崇高 参考文献 后　记