张仲景药物学/第3版)张仲景医学全集

**章 解表药 　　 　　 　　 　　 　　 　　本类药物辛散轻扬，长于走表，能开腠发汗，使表邪由汗出而解，主要用治恶寒发热，无汗或汗出不畅，头痛身痛，鼻塞流涕，脉浮之外感表证。又称发表药。 麻黄Máhuáng 　　为麻黄科植物草麻黄Ephedra sinica Stapf、中麻黄Ephedra intermedia Schrenk et C.A. Mey.或木贼麻黄Ephedra equisetina Bge.的草质茎。辛、微苦，温。归肺、膀胱经。 　　【处方用名】麻黄、蜜麻黄、炙麻黄。 　　【功效主治】 　　1. 发汗解表 本品辛能发散，温可祛寒，长于开泄腠理，发汗散邪。凡风寒之邪在表者，皆可使之从汗出而解。因其发汗力强，发表*速，故有“治感**要药”（《本草正义》）之称。“惟在表真有寒邪者宜用之”（《药鉴》）。“盖以风寒湿之外邪，客于阳分皮毛之间，则腠理闭拒，荣卫气血不能行，故谓之实。此药轻清，故能去其壅实，使邪从表散也”（《本草经疏》）。“其所主皆系无汗之证”（《神农本草经读》）。如麻黄汤中，其与桂枝相须为用，治太阳伤寒表实证。症见恶寒发热，无汗，头身疼痛，脉浮紧等。 　　2. 宣肺平喘 本品辛散苦降，外可开皮毛之郁闭以宣畅肺气，内可降上逆之肺气以复其肃降，能宣降肺气而平喘止咳，“乃肺经之专药”（《本草纲目》）。大凡肺气壅遏，胸闷喘咳，无论属寒属热，皆可配伍运用。如小青龙汤，配伍细辛、干姜、半夏等，治寒痰停饮，咳嗽气喘，痰多清稀；麻杏甘石汤，与石膏同用，治肺热壅盛，高热喘急。 　　3. 利水消肿 本品“性善利尿，不但走太阳之经，兼能入太阳之腑”（《医学衷中参西录》）。外可开腠发汗，使肌肤之水湿从毛窍外散；内能宣通肺气，通调水道，下输膀胱，有退肿利水之效。如仲景方甘草麻黄汤，与甘草同用，用于水肿、小便不利兼有表证之风水水肿。 　　此外，本品辛温行散，能散寒通滞，可用于风寒痹证，阴疽，痰核等。“癥坚积聚为内病，亦系阴寒之气，凝聚于阴分之中，日积月累而渐成，得麻黄之发汗，从阴出阳，则癥坚积聚自散，凡此皆发汗之功也”（《神农本草经读》）。如麻黄加术汤之治“湿家身烦痛”，桂枝芍药知母汤治“肢节疼痛”，侯氏黑散治“大风肢烦重”，乌头汤治“历节不得屈伸疼痛”。《张氏医通》曰：“乌头汤治历节不可屈伸疼痛，复治脚疼痛不可屈伸，二者之病，皆是风寒伤于筋，麻黄开汗孔，通腠理，散寒邪，解风痹。”又如麻黄连翘赤小豆汤治“伤寒，瘀热在里，身必黄”，麻黄升麻汤治“伤寒六七日，唾脓血，痢下不止”，半夏麻黄丸治“心下悸者”，亦都是取麻黄升发阳气，宣散表邪之义。《本草正》概括说：“或兼气药以助力，可得卫中之汗；或兼血药以助液，可得营中之汗；或兼温药以助阳，可逐阴凝之寒毒；或兼寒药以助阴，可解炎热之瘟邪；此实伤寒阴疟家**要药，故仲景诸方，以此为首，实千古之独得也。” 　　【用量用法】 　　仲景用麻黄共计28方。 　　1. 用量 *大剂量为六两，*小剂量为半两，另有2方标明为十六铢、十八铢。现一般剂量为2～10g。 　　2. 炮制 仲景用麻黄28方，提出去节者15方。《医学衷中参西录》谓“麻黄带节发汗之力稍弱，去节则发汗之力较强，今时用者，大抵皆不去节”。现用麻黄多制成生麻黄、麻黄绒和蜜炙麻黄。生麻黄长于发汗解表；炙麻黄偏于平喘止咳；麻黄绒发汗力缓。 　　3. 用法 仲景用法中有先煮者22方，汤泡者1方。并提出“先煮麻黄，减二升，去上沫，纳诸药”。张锡纯曰：“古方中用麻黄，皆先将麻黄煮数沸吹去浮沫，然后纳他药，盖以其所浮之沫发性过烈，去之所以使其性归和平也。”现用麻黄多以水煎服。 　　【使用注意】表虚自汗、阴虚盗汗及肺肾虚喘者慎用。麻黄碱有兴奋中枢的作用，故运动员慎用。 　　【现代研究】主含左旋麻黄碱、右旋伪麻黄碱、左旋去甲基麻黄碱、右旋去甲基伪麻黄碱等多种生物碱成分，尚含鞣质、挥发油等。有发汗、平喘、止咳、祛痰、解热、镇痛、抗炎、利尿、抗病原微生物、兴奋中枢、升高血压、加快心率等作用[1]。 　　【临床应用】 　　1. 流行性感冒风寒证 以麻黄（去节）46.8g，桂枝31.2g，杏仁（去皮尖）23g，甘草15.6g，每日1剂，水煎服，治疗流行性感冒风寒证病人32例。对照组给予泰诺酚麻美敏片治疗30例。治疗组24小时体温总显效率为93.75%，对照组为36.67%，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗组24小时中医证候总显效率为90.63%，对照组为30.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）[2]。 　　2. 肺热咳嗽 以麻黄10g，鱼腥草30g，石膏（先煎）30g，黄芩10g，治疗肺热咳嗽56例。结果：显效45例，有效9例，无效2例。总有效率为96.43%[3]。 　　3. 慢性顽固性支气管哮喘 以盐酸麻黄素埋入定喘穴治疗慢性顽固性支气管哮喘37例。半年随访1次，共4次，所有病人病情明显好转，发作次数明显减少。其中13例病人1年未再复发，6例病人（包括2个小孩）2年未再复发，治愈率为52.8%[4]。 　　4. 睡眠呼吸暂停综合征 以麻黄800g，益母草1500g，桔梗900g，生甘草600g制成口服液，1ml含生药量1.9g，灌封，每支10ml。每日2次，每次1～2支，半月为1个疗程。136例病人经2个疗程治疗后，结果：痊愈102例，显效19例，改善11例，无效4例，总有效率为97.06%[5]。 　　5. 外感发热 以麻黄3g，石膏30～120g，桂枝3g，研细末，多次分服，治疗外感发热100例。对照组口服扑热息痛治疗100例。结果：治疗组痊愈43例，显效34例，有效18例，无效5例，总有效率为95%；对照组痊愈14例，显效7例，有效45例，无效34例，总有效率为66%。两组疗效具有显著差异（P＜0.05）[6]。 　　6. 小儿遗尿 采用生麻黄15g为主药，根据具体情况辅以其他中药治疗小儿遗尿60例。10天为1个疗程，治疗3个疗程后，结果：痊愈34例，有效25例，无效1例，总有效率为98.3%[7]。 　　7. 免疫性疾病 采用1个疗程（两周）麻黄制剂的用量相当于生药7g的麻黄制剂糖浆，治疗风湿及类风湿、哮喘、系统性红斑狼疮（SLE）等免疫性疾病64例，治疗后病人血清补体水平CH50、AP-H50、C3均有不同程度下降[8]。 　　8. 缓慢型心律失常 以麻黄、桂枝各10g，杏仁、甘草各6g为基本方，随症加减，治疗缓慢型心律失常50例。结果：显效33例，有效10例，无效7例，总有效率为86%[9]。 　　9. 酒渣鼻 取生麻黄节、生麻黄根各80g，加白酒煎服，治疗酒渣鼻18例。结果：治愈15例，好转3例[10]。 　　【备注】关于麻黄先煎去上沫　仲景用麻黄均强调“先煮”“去上沫”（《伤寒论》）。目的在于减低其副作用，缓和其悍烈之性，对后世影响较大。如《本草经集注》云：“（麻黄）先煮一两沸，去上沫，沫令人烦。”《医学衷中参西录》云：“古方中有麻黄，皆先将麻黄煮数沸吹去浮沫，然后纳他药，盖以其所浮之沫发性过烈，去之所以使其性归和平也。”然而，现代对麻黄先煎去沫尚无一致的认识，研究有待深入。现行《中药学》教材和《中国药典》等对麻黄煎法均未作出特殊的要求。 参考文献 ［1］ 国家药典委员会. 临床用药须知·中药饮片卷［M］. 北京：中国医药科技出版社，2011：82-85. ［2］ 扈晓宇，张扬，张德雄. 经方本源剂量治疗流行性感冒风寒证［J］. 中国实验方剂学杂志，2011，17（13）：230-234. ［3］ 李秋红，刘秀玮. 麻鱼石黄汤加味治疗肺热咳嗽56例［J］. 河北中医，2013，35（12）：1815-1816. ［4］ 杨慧云，王亚斌，秦亚丽，等. 盐酸麻黄素植入膜剂的研制与临床应用［J］. 中国药房，2000，11（4）：160-161. ［5］ 张炬，曲巧敏，张凯瑞. 鼾静通口服液治疗睡眠呼吸暂停综合征136例［J］. 河南中医，2001，21（1）：59. ［6］ 冯萍，靳宏光，张冰杰. 退热散治疗外感发热100例疗效观察［J］. 长春中医药大学学报，2009，25（3）：367-368. ［7］ 邓润民，陈志文. 麻黄治疗小儿遗尿症临床疗效分析［J］. 中国实用医药，2010，5（29）：145. ［8］ 夏永祥. 麻黄制剂在治疗免疫性疾病中补体活性的变化［J］. 临床检验杂志，1997，15（3）：162-163. ［9］ 姬光东，牛振华. 麻黄汤治疗缓慢型心律失常50例［J］. 中医药学报，2002，30（1）：31-32. ［10］ 张和平. 麻黄酒内服治疗酒渣鼻18例［J］. 湖北中医杂志，1991，13（3）：14. 桂枝Guìzhī 　　本品为樟科植物肉桂Cinnamomum cassia Presl的干燥嫩枝。辛、甘，温。归心、肺、膀胱经。 　　【处方用名】桂枝。 　　【功效主治】 　　1. 发汗解肌 本品辛甘温煦，“气味俱轻，故能上行发散于表”（《本草真诠》）。“散风寒，逐表邪，发邪汗”（《本草汇言》），有助卫实表，发汗散寒之功，“为解肌**要药”（《本草求真》）。其开腠发汗之力较麻黄为缓和，但透达营卫之力为麻黄所不及。故凡风寒表证，无论表实无汗，抑或表虚汗出，用之莫不相宜。如治“太阳中风”之桂枝汤，治“太阳伤寒”之麻黄汤。前者与芍药为伍，以调和营卫，用于风寒表虚证；后者与麻黄相须为用，治伤寒表实证。 　　2. 温通经脉 本品辛散温通，“入血脉有通利之妙”（《本草约言》）。“桂枝所优，为在温通经脉”（《本草思辨录》）。“所通者，血脉中寒滞”（《本经疏证》）。如治“风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧”之桂枝附子汤，治“风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸”之甘草附子汤，治“诸肢节疼痛，身体尪羸”之桂枝芍药知母汤，治下焦蓄血证之桃核承气汤，治阴阳俱微的血痹证之黄芪桂枝五物汤，治“妇人宿有癥病”之桂枝茯苓丸，治“疟母”之鳖甲煎丸，治“瘀血在少腹不去”之温经汤等。大凡寒邪凝滞经脉诸痛，如胸阳不振之胸痹心痛，中焦虚寒之脘腹拘急疼痛，血寒经闭痛经，产后腹痛，风湿肩臂疼痛等，皆可使寒凝得散，经脉得通，则诸痛悉除。