李燕宁临证医案辑录

　　《李燕宁临证医案辑录》：　　案一 苏叶黄连汤治疗表里失和案　　韩某某，女，1岁9个月，2004年4月11日初诊。　　主诉：呕吐、纳差4天。　　现病史：患儿4天前无明显诱因开始呕吐，呕吐物为胃内容物，予藿香正气口服液、吗丁啉混悬液口服，外敷丁桂儿脐贴，仍呕吐，进食差，饮水少，遂来诊。刻下症见：餐后呕吐，恶心，纳差，无食欲，鼻塞，流清涕，不发热，无咳嗽，睡眠欠安，大便干，日1次，小便正常。查体：精神略烦躁，咽无充血，心、肺未及异常，腹部叩诊呈鼓音，脐周压痛，未及反跳痛。舌脉：舌红，苔白厚，指纹滞。　　中医诊断：呕吐。辨证：外邪犯表，胃失和降。　　西医诊断：胃肠型感冒。　　治法：解表化湿，和胃降逆。　　处方：苏叶黄连汤加减。紫苏叶12g，紫苏梗12g，黄连9g，竹茹9g，藿香12g，焦山楂12g，焦神曲12g，焦麦芽12g，佛手9g，麸炒枳实6g，白豆蔻12g，炙甘草6g。4剂，日1剂，水煎服。嘱清淡饮食，勿食奶制品。　　尽剂而愈。　　按：　　呕吐病机总属胃失和降、胃气上逆，故和胃降逆止吐为治标之法，但呕吐病因不同，审因论治才为治本之法。　　外邪犯胃呕吐中，风寒呕吐者，宜疏风散寒，和中降逆；暑湿呕吐者，宜清暑化湿，和中降逆。饮食伤胃型呕吐者，宜消食导滞，和胃降逆；兼胃中蕴热者，宜清热和胃；兼胃寒者，散寒和胃。脾胃虚寒型呕吐者，宜温胃散寒，和胃降逆。胃阴不足型呕吐者，宜滋阴养胃，和胃降逆。肝气犯胃型呕吐者，宜疏肝理气，和胃降逆。总之，各证型的呕吐均应针对病因治疗，兼以和胃降逆。　　苏叶黄连汤源自《湿热病篇》，由黄连、紫苏叶组成，功能清热化湿、和胃止呕，主治湿热证，呕恶不止，亦治妊娠恶阻。《温热经纬》云：“肺胃不和，*易致呕，盖胃热移肺，肺不受邪，还归于胃，必用川连以清湿热，苏叶以通肺胃。投之立愈者，以肺胃之气非苏叶不能通也。分数轻者，以轻剂恰治上焦病耳。”对因感受外邪而致的既有鼻塞、流涕等表证，又见胃脘不适、恶心、呕吐者，李师常紫苏叶、紫苏梗同用，可疏风解表、理气和胃，为临证常用药对。　　案二 藿朴夏苓汤治疗湿滞中焦案　　孔某某，男，6岁，2007年3月7日初诊。　　主诉：呕吐2次。　　现病史：患儿就诊前夜凌晨出现呕吐，呕吐物为胃内容物，非喷射性，予藿香正气水1支，服药后患儿入睡。今晨再次呕吐，呕吐物为胃内容物，且精神差，遂来诊。刻下症见：恶心，胃脘不适，伴头晕，倦怠乏力，纳欠佳，眠可，二便调。查体：体温37.5℃，神志清，精神欠佳，咽无充血，扁桃体不大；心、肺未及异常，腹部略膨隆，叩诊呈鼓音。血常规未见异常。舌脉：舌红，苔白腻，脉濡缓。　　中医诊断：呕吐。辨证：湿滞中焦。　　西医诊断：消化功能紊乱症。　　治法：燥湿芳化，降逆止呕。　　处方：藿朴夏苓汤加减。藿香15g，厚朴12g，清半夏9g，茯苓12g，黄连9g，紫苏梗12g，焦山楂15g，焦神曲15g，焦麦芽15g，炒莱菔子15g，炙甘草6g。5剂，日1剂，水煎服。嘱饮食清淡，忌食油腻、生冷等食物。　　二诊（2007年3月11日）：呕吐已止，头晕减轻，胃纳稍增，二便调，舌红，苔薄白腻，脉濡。脾胃气机复升，湿浊渐化，上方继服3剂。　　尽剂而愈。　　……