中医药畅销书选粹•名医传薪张琪临证治验实录(新版)/中医药畅销书选粹

　　《张琪临证治验实录/中医药畅销书选粹·名医传薪》：　　辨证论治是中医学对疾病诊断治疗总的概括，是中医学理论体系的核心，但是迄今为止对证的确切概念尚缺乏一致的认识。如有人认为“证”是症候群，把《伤寒论》六经辨证视为六类症候群；有人认为“证”是对患者机体当时出现的各个症状和体征，按照八纲进行综合归纳，给整个机体疾病状态所作的一个总的评定；再者认为“证”是现象是证据。言人人殊，都有其合理部分，也都有一定的片面性。笔者结合辩证法的学习，认为中医学是从宏观的角度，结合从实践可得的人体生理、病理反映及其变化规律，反复推敲、类比、综合、概括、找出正确的结论。辨证论治必须用哲学观点加以阐释，方能易懂易识。　　一、“证”和“辨证”的涵义　　中医学有“六经辨证”、“八纲辨证”、“脏腑辨证”、“卫气营血辨证”、“三焦辨证”等等，所有这些都说明了前人在认识疾病中不断深化和不断发展的过程，如外感病从《素问·热论》到张仲景《伤寒论》六经辨证，直至叶天士卫气营血辨证，吴鞠通三焦辨证等都说明了中医学在对外感病认识的不断丰富和发展，那么“证”是什么？如何辨证？这个问题确有加以探讨的必要，我认为“证”是机体在疾病发展过程中的某一阶段出现病因病机的概括，分析病变的部位、原因和性质，因而全面准确地反映着疾病的实质。　　辨证就是首先通过望、闻、问、切诊察方法，广泛收集资料，深入了解病情，在此基础上利用脏腑经络、卫气营血病因病机等，进行分析、归纳、综合、概括，从而辨别疾病属于何种证候，作出正确诊断的过程。哲学上认为事物有现象和本质，两者是客观事物固有的、相互联系不可分割的两个方面，现象是本质的外部表现，本质是现象的内部联系，没有离开本质的现象，也没有离开现象的本质，本质总是通过大量现象表现出来的。疾病也是如此，有它的现象和本质， 《内经》说“治病必求于本”，本就是本质，求本就是通过辨证而找出其本质，由此可更确切地说：“证”是赅括疾病现象和本质两个组成部分以及两者的总和。一个疾病的病理变化是隐藏在机体内部的，但其外部必然会出现一系列证候，前者必须通过思维才能把握，后者可以被感官直接感受，但是前者必须通过后者才能把握。如《伤寒论》太阳中风证，发热汗出，恶风，脉缓，是其外部表现，外中风邪表虚营卫不和是其本质。伤寒证，发热恶寒，体痛，呕逆，脉紧是其外部现象，寒邪外束是其病之本质。医者必须通过外部表现，才能确定其内在本质，所以说：“证”是现象和本质的总和。辨证就是通过外部现象而寻求其内在本质。　　……