包邮全国中医药行业高等职业教育“十三五”规划教材中医外科学/谭工/高职十三五规划

　　《中医外科学（第2版 供中医学、针灸推拿、中医骨伤专业用）》：　　（三）望形态　　主要观察患者的外形及体态。形体健壮、发育正常者为体质强；形体消瘦、发育不良者为体质弱。肥胖之人多痰湿，瘦人多虚火。在体态方面，注意观察患者的被动体态及功能障碍而知病之所在。如行走脚跷者为下肢的骨关节有病；颈项强直不能转侧者为颈项部有病变；腰挺直如板，不能弯腰拾物者多为腰椎流痰；患者以手托乳房缓慢而行，多为患有乳痈。　　（四）望舌　　舌为心之苗，胃气熏蒸谷气上承于舌面而成舌苔。五脏六腑之气秉受于胃气，故脏腑气血之虚实、病邪之深浅、津液之盈亏，均在舌象上表现出来。　　1.望舌质舌质红在外科急性病中多属热证，慢性疾病见之则多属阴虚。舌质红而起刺者属热极；舌质红而干燥者属热盛而乏津；舌绛为邪热人于营分，多见于疔疮走黄、疽毒内陷、烧伤后期等。舌质淡而白一般均为气血两虚；如果淡嫩而胖，多属阳虚，常见于，疮疡溃后脓出过多者，或为慢性消耗性疾病（流痰）；舌胖嫩而舌边有齿痕，多属气虚、阳虚，如系统性红斑狼疮后期或应用大量激素后常见到此舌象。舌光如镜，舌质红绛，伴有口糜，为病久阴伤胃虚，应用抗生素后亦可见到此舌象。青紫舌为瘀血，常见于瘀血流注。　　2.望舌苔白苔见于外科疾病兼有表证，或属寒证，或属脾胃有湿。黄苔多为邪热蕴结，外科疮疡在化脓阶段多见此苔。腻苔多为湿重征象，白腻为寒湿，黄腻为湿热。若黄腻不化，舌绛起刺，体温升高，疮疡兼见疮陷色暗，则为病情恶化或并发走黄、内陷之象。黑苔有寒热之分：热者是苔黑乌燥，为热极似火，犹如火过炭黑；寒者见苔黑而湿润，为阳虚、命门火衰所致。望舌苔时应注意因服药或饮食而染色的假苔；另外，某些患者有刷牙时刷舌苔的习惯，尤其是舌苔与证不相符时，应注意询问。　　二、闻诊　　闻诊包括听与嗅两方面的内容。听主要听患者的语言、呼吸、呕吐、呃逆及疮面音等；嗅主要包括患者的体臭及分泌物的气味，如脓液、痰涕等。　　（一）耳闻　　患者谵语、狂言，多为疮疡热毒炽盛而走黄或内陷之候；呻吟呼号多为疮疡酿脓或溃烂时的剧烈疼痛；气粗喘急是走黄或内陷毒邪传肺的危险证候。气息低微是正气不足的虚脱之象，如岩证晚期、系统性红斑狼疮脾肾阳虚时的久病患者。若急性患者由气粗喘急转为气息低微，为病情转危之象。呕吐、呃逆出现在肿疡初起且声高有力，为邪热炽盛；出现在溃疡后期且声低无力，为阴伤胃虚；‘若大面积烧伤、岩证后期见之，多为胃气已绝，预后不良。另外，须注意听疮面发出的声音。如烂疔疮面发出捻发音；附骨疽溃后探之内有骨摩擦音，为有死骨的存在；胸腹疮疡透膜后可有儿啼音或气泡破碎音。　　（二）鼻嗅　　有头疽、疖、痈患者若伴有烂苹果样的呼吸气味，应注意伴有消渴病；疮疡患者发出口臭，多为内有肺胃积热；患者腋下发出异味为腋臭。咳唾黄色腥臭痰常提示有肺痈；肛周脓肿溃破臭秽则易成瘘管；儿童头部糜烂结黄痂、发出鼠尿味是肥疮；指疔损骨、脂瘤等，其脓液及分泌物多臭秽。总之，溃疡脓液无异常气味者容易治愈；若脓液腥臭难闻，病在深里，则较难愈。　　三、问诊　　问诊是通过医患之间的交流以获得病史资料的诊断方法。可以通过询问患者或患者家属以了解疾病的发生经过和自觉症状，这是诊断疾病的首要方法之一。问诊包括问主诉、现病史、既往史、个人史、家族史、经孕胎产史等内容。　　主诉即患者此次发病*主要的疾苦或*明显的症状或体征，如“颈部结块红肿疼痛已2天”。现病史是指患者患病后的全过程，即发生、发展、治疗经过等。此外，还要收集与现病有关的旧病、家族病史及个人的职业、经孕胎产等情况。《景岳全书》总结了问诊的10项重要内容，今选取与外科有关的各项分述之。　　……