中医师承学堂胡希恕经方医学:六经入门讲记

　　《胡希恕经方医学：六经入门讲记》：一、我明明是着凉了，为什么说我是风热感冒呢？近日门诊来了一位患者，主诉为受凉后咳嗽、流涕三天。口干，舌尖红，苔薄，脉略弦数。我说你这是感冒，感受了风热邪气，患者不同意，说我明明是着凉了，为什么说我是风热感冒呢？我们知道，中医的病因可分为外因、内因、不内外因，*常见的就是外感和内伤。伤寒和温病都涉及了外感疾病。伤寒可分为广义伤寒和狭义伤寒。广义伤寒泛指外感疾病，比如《难经》所谓的“伤寒有五，有中风，有伤寒，有湿温，有热病，有温病，其所苦各不同”。狭义伤寒指的是感受寒邪。温病感受的是温邪，比如风温感受的是风热邪气。这里就涉及一个中医诊断的问题，我们知道，不管是寒邪、热邪，还是风邪，都不能看到或者触摸到，并不能像西医一样，能够查到具体的病原是细菌、病毒，还是非典型病原体，乃至真菌等。中医的外感六淫，风、寒、暑、湿、燥、火，我们都是无从感知的，那到底我们是如何判断这个患者是风寒外感，还是风热外感呢？不管是风热，还是风寒，我们都是看不见摸不着的，都是根据邪气侵袭人体之后所反映出来的症状，反推出感受的是什么邪气。如果患者表现为风热症状，我们说感受的是风热邪气；如果表现为风寒的症状，我们说感受的是风寒邪气。中医病因学说中的外感，主要是外感六淫学说，如风、寒、暑、湿、燥、火，都是根据症状来确定的。从症状来反推出所感受的病邪，专业一点就叫作审症求因。这里涉及取类比象的问题，比如窗外起风了，我们怎么知道窗外起风了？我们是看到窗外的树叶动了，旗帜飘了，我们才说外边起风了。同样道理，我们去购买西瓜，如何知道西瓜熟了，我们会看看外观，拍打一番，根据拍打的声音，我们推断，这个西瓜里面熟了。道理都是一样的，这就是审症求因。西医可能直接拿来剖开看看，到底熟了没有，中医和西医思考问题的方法不同。所以，我们进行中医诊断，判断病因，乃至病机的推理，都是审症求因。二、临床思维的指导意义临床思维的指导意义，首先表现在指导临床四诊，指导望闻问切。临床中*常见的病证，莫过于感冒了。感冒初期，往往是一个表证，有表就要解表。但对于一个表证来说，只知道表证是不够的，因为我们需要知道感受的是什么邪气，是风寒还是风热。在这里就涉及一个风寒和风热的鉴别。如果风寒和风热鉴别不清楚，你就不知道重点去采集哪些四诊信息。首先我们分析一下风寒和风热的区别，其实就是寒和热的区别，风是他们的共性。……