包邮中医好文选

　　《中医好文选（第1辑）》：　　1.辨证论治的定义　　目前公认的辨证论治的定义：是理、法、方、药运用于临床的过程，为中医学术的基本特点。即通过四诊、八纲、脏腑、病因、病机等中医基本理论对患者表现的症状、体征进行综合分析，辨别为何种证候，称为辨证；在辨证基础上，拟定出治疗措施，称为论治（《中医大辞典》人民卫生出版社1995年版第1715～1716页）。按照这个定义，辨证论治是由辨证与论治两个步骤组合而成的。但笔者认为，这还不足以阐明辨证论治的全部含义。其原因在于，首先，望、闻、问、切四诊是中医的诊断手段和技能，不宜把它包括在中医基本理论中；其次，“辨证论治”里的“辨”“论”二字的实质，即是临床思维能力的运用，离开了这种能力，就没有辨证论治的存在。　　每个临床医生的辨证论治水平是由其掌握的四诊技能、基本理论和临床思维能力等三个因素决定的。其中四诊技能与临床思维能力尤为重要。四诊是后天学习中获得的能力，思维是一种天赋的能力，这两种能力都必须在实践中加以锻炼和发展。因此，学习中医必须早临床、多临床，在临床实践中不断提高和发展这些能力。除此之外，直到现在还没有发现有别的手段。如果这些能力得不到发展和提高，那么把辨证与论治的理论背得滚瓜烂熟也是无济于事的。　　再有，论治即是“治则”的运用。“治则”本来就是基本理论的一个内容，不宜把它置于基本理论之外。治则的运用是否确当，也是离不开临床思维能力的。因此，把辨证论治的定义简单地分作前后两个步骤来解说是值得商榷的。　　笔者认为，辨证论治的定义应该包括四诊、基本理论、临床思维三个要素和辨证与论治两个步骤。这种纵横结合才是完整的定义。　　2.辨证论治理论的体系　　我们从现存的中医文献中看到，在反映先秦时期医学的《内经》里，就已经有了关于脏腑、经络、气血、津液、形神等在生理与病理状态下产生的阴阳、寒热、表里、虚实等不同现象的论述。此后，历代医家在《内经》基础上续有发挥，在医疗实践中对疾病的认识不断深化，从不同的角度总结出多种形式和内容各不相同的辨证方法。但是，明确提出“八纲辨证”“脏腑辨证”“六经辨证”“卫气营血辨证”“三焦辨证”以及“气血津液辨证”等等名词，则是清代以后的事情。因此，民国年间，由著名中医学家谢利恒先生主编、于1921年问世的《中国医学大词典》里，就不曾有这些辨证方法以及“辨证论治”的条目。今天被学者们看作一切辨证论治方法的总纲的“八纲”二字，在清代雍正十年（1732年）问世的《医学心悟》里不称八纲而叫做“八字”，“八纲辨证”是由擅用附子而名噪上海滩的祝味菊先生在1950年问世的《伤寒质难》中首次提出来的。这些情况对于现在初学中医的年青学者来说，也许会感到惊奇，甚至不敢相信，然而历史事实的确如此。　　……