中医历代名家学术研究丛书陈实功

　　《中医历代名家学术研究丛书：陈实功》：　　二、学术特色　　陈实功注重全面掌握传统外科理论和技能，临证每以脏腑经络为辨证纲领；治疗内外并重，内治长于消、托、补，外治使用多种外用腐蚀药和手术方法。重视整体和辨证论治，审因论证，辨别阴阳虚实。重视脾胃，“盖疮全赖脾土，调理必要端详”。疾病的治疗过程中，始终注意脾胃的调补，遣方用药慎用寒凉，补益脾胃，充实气血。后期养生调护也尤其注重饮食调理，以“养生之道，不损脾胃”为度。内治用消、托、补三法。消法是肿疡初起，毒气已聚，未成脓腐，邪盛正实的消除邪毒方法；托法是疮疡脓成而不消，邪实正虚的治法；补法是疮疡脓溃后邪正俱虚的治法。注重手术和药物外治，“开户逐贼，使毒外出为**”。创造了许多有价值的外治手术方法。　　（一）立足整体认识疾病，审证求因，详辨阴阳　　1.论病立足整体　　陈实功认为，“治外较难于治内何者？内之症或不及其外，外之症则必根于其内”，这是他治病的指导思想。中医学认为，“有诸内，必形诸外”，人体是一个统一的整体，痈疽疮疡虽是外科疾病，但是与内在脏腑都有很大的联系，把局部表现与全身阴阳气血的盛衰综合进行辨证。七情、六淫、饮食起居失常等致病因素，均可影响脏腑气机，五脏不和，六腑不通，自内外发，留结为痈。治病必须把握整体情况而进行辨证论治，他指出：“凡看人病，兼视其形色，后与脉病相参，诚识于此，以决其终。”陈实功在对外科疾病的认识上，突出了整体观念。他认为“外之症则必根于其内”，也就是说外症的发生不仅仅是体表的病变，而是与内在因素有着十分密切的联系，提出六淫、七情、饮食等致病因素先使气血、脏腑发生乖变，而后乃外发为痈疽。故他说“六淫伤气血，七情干脏腑”“凡发痈疽者，未有不先伤五脏而后发之”“痈疽多由脏腑乖变，关窍不得宣通而发”。这说明痈疽的发生与气血、脏腑有密切的联系，气血、脏腑的异常能直接影响痈疽病情的变化。也就是说，痈疽在体外发生的症状，也反映了体内气血、脏腑的异常变化，不能孤立地来看痈疽，而应当根据人体的整体状况来判别。　　2.诊疾必先求因陈实功认为，痈疽成因有二：一是由“火热”之毒引起。因为外感六淫、内伤七情、饮食劳倦在病程中均可化热生火。“火既生，七情六欲皆随应而入之，既入之后，百病发焉……发于外者，成痈疽、发背、疔疮。”二是因虚致疮。陈实功强调，疮疡的发生也与内伤正气关系密切。言“是为疾者，房劳过度，气竭精伤……以致真水真阴从此而耗散；既散之后，其脏必虚，所以诸火诸邪乘虚而入。既入之后，浑结为疮”。此类疮疡，治宜扶正祛邪，攻补兼施。对疮疡之因不加明辨的医家，虚证疮疡每被忽视，一遇疮疡不辨寒热虚实表里，动辄施予攻伐之品，致邪毒内陷，变证丛生。对此弊病，陈实功甚为感慨，指出：“不论症之新久，本之虚实，又不悟因虚致病，因病致虚，一律妄行攻之，如盲人骑瞎马，半夜临深池，岂不致危哉。”　　（1）百病由火而生陈实功把痈疽的发病，归结于水火动静失常。他认为：“凡人处世而无疾病者，水升火降精秘血盈也。”“盖谓静则生水，动则生火；又水能生万物，火能克万物，故百病由火而生。火既生，七情六欲皆随应而入之；既入之后，百病发焉。发于内者，为风劳、蛊膈、痰喘、内伤；发于外者，成痈疽、发背、对口、疔疮。”　　……