名医馆许芝银甲状腺疾病临证精要:名医馆

　　《许芝银甲状腺疾病临证精要·名医馆》：　　（一）学术思想　　1.气虚阳虚为主，脾肾两脏受累　　甲减，结合中医辨证属于中医学“虚劳”“水肿”“瘿瘤”等范畴。《诸病源候论·瘿瘤病诸候》谓：“瘿者由忧恚气结所生”“诸山水黑土中，山泉流者，不可久居，常食令人作瘿病，动气增患”。《圣济总录·瘿瘤门》从病因角度对其分类：“石瘿、泥瘿、劳瘿、忧瘿、气瘿是为五瘿，石与泥则因山水饮食而得之；忧、劳、气则本于七情。”《诸病源候论·虚劳病诸候》云：“肾主水，脾主土。若脾虚则不能克制于水，肾虚则水气流溢，散于皮肤，故令身体浮肿。”《临证指南医案·痰》日：“有肾虚水泛为痰者，此亦由土衰不能制水。”《外科证治全生集》亦云：“尽属阴虚，毒发五脏。”　　许老认为，甲减之病因乃肝郁脾虚、正气不足或是药毒或手术损伤，导致气血阴阳失调而成。中医学中并未提及甲减一病，但可将其归人“虚劳”。本病属本虚标实，本虚以气虚阳虚为主，脾气虚弱、阳气虚损贯穿始终，涉及多个脏腑，主要是先后天二脏；标实主要是水湿、瘀血、痰浊，在脾肾气虚阳虚的基础上，水湿、瘀血、痰浊等病邪进一步加重，反过来又进一步耗气损阳。长期忧思愤怒可使气机郁滞，肝气不疏，肝失条达，木克脾土，或忧思太过，损伤脾脏的运化功能.致水液停滞体内产生水湿、痰饮。而痰湿作为有形之邪又会阻碍气机，形成气滞，凝聚成痰；饮食调护失宜，喜食肥膏厚腻、生冷之品，伤及脾阳，脾虚则运化功能失调，水谷精微不化，湿聚痰凝于颈前。禀赋不足，肾精亏虚，出现畏寒腰酸、四肢欠温等一派虚寒之象，伴见记忆力减退、肢体浮肿、毛发脱落等，皆由甲状腺素分泌不足所致，与甲减的临床表现一致。产后气血亏虚或年老体衰，久病失于调理，正气不足，久则损及脾肾阳气。久服抗甲状腺药物或致甲状腺损害药物如保泰松等，耗伤精血，而致脾肾阳虚，温煦失司，气血亏虚，久之气血运行不畅，脏腑机体失于温煦和濡养而为病。甲状腺切除或次全切除术后，特别是桥本结节误行手术或是碘治疗后，腺体损失过多，直接出现脾肾阳虚症状。　　许老强调甲减症状起初大都表现为脾气受损、脾阳不振。许老一直强调脾乃后天之本、气血生化之源，人体正常生理活动皆赖于脾胃之气、后天之养。“脾胃内伤，百病由生”，脾虚失健，运化失司，精气不升，精微不化，化气行水之力乏源，而水湿内停。若脾虚湿困，则见神疲懒言、周身困重、眼睑浮肿、食少便溏、舌淡苔薄腻、脉滑。肾乃命门，为先天阴阳之本。肾精充沛，其气化功能才能正常发挥，脏腑各司其职，协调统一。脾失健运，气血生化乏源，日久及肾，引起肾之阴阳不足，脾肾俱伤。五脏六腑须有赖脾肾两脏才能正常发挥功能。先天生后天，后天养先天，肾精须得水谷精微润养才可充盛，脾阳亦依赖肾阳温煦才得强盛，两者一方虚损，必会累及他脏；阴阳互根为用，阳损及阴，日久则会导致阴阳俱虚。同时许老强调，在辨证治疗中除了抓住脾虚、肾阳虚予以健脾温肾，还要结合疏肝理气、化痰破瘀之法。许老一直强调甲减很少有单纯的虚证，多是本虚标实，甲减的初期特别是桥本甲减的患者往往见情绪不良，肝木不疏，气机郁滞，久则肝木乘脾，脾失运化，聚湿生痰，气机失调，则血行不畅，水液停聚化为痰瘀。痰瘀结颈，出现甲状腺肿硬、相关抗体的升高，若注重疏肝理气，使周身之气流通，有利于痰瘀的消散，方能提高补益脾肾之效。　　……