续筋接骨枢要:方坚教授临证经验集成

　　《续筋接骨枢要：方坚教授临证经验集成》：　　2.整复骨折的手法　　方坚教授认为自20世纪50年代以来，各地中医骨伤科名家的手法经验得到了系统的继承和整理。影响较大的有北京刘寿山、杜自明，上海石筱山、魏指薪，吉林刘柏龄，天津苏绍三，福建林如高，河南郭维淮，湖北李同生等，其骨伤专著相继出版。尤其是20世纪60年代，尚天裕教授等充分总结中医正骨经验，运用解剖、生理、病理、生物力学等现代科学知识进行研究，总结出新的正骨八法，由此中医骨伤科的手法研究进入了一个崭新的时期。　　正骨手法的发展随着时间的推移而变化，概念更明确，针对性更强，适应证更广，日趋成熟。拔伸用于骨折短缩，折顶用于严重重叠，端提、捺正用于侧方移位，纵压用于横形骨折复位，屈伸用于关节附近骨折，分骨用于并列骨移位，旋转用于恢复肢体的正常生理轴线，回旋用于背向移位。结合运用解剖学、生物力学、影像学等，更深刻地揭示了骨折的病理机制，使许多复杂性骨折得到整复，如前臂双骨折、胫腓骨骨折，近关节部位骨折、关节内骨折、陈旧性骨折等。　　手法之中，手摸心会一法，是施行手法的前提。一些学者将其归为检查手法，在影像学高度发展的今天，依然受到重视，只有知其体相，识其部位，才能保证手法复位成功。同时配合使用机械牵引装置和复位固定器具，从而使手法更省力，疗效更确切。　　3.整复关节脱位的手法　　整复关节脱位的手法与正骨手法乃一脉所生。手法复位治疗关节脱位，具有简便易行、损伤小、关节功能恢复快等优点。刘寿山提出提、端、捺、正、屈、挺、叩、捏的上骱八法，张安桢、武春发将脱位复位手法归纳为手摸心会、拔伸牵引、屈伸收展与旋转回绕、端提捺正、按摩推拿五法，用于常见的关节脱位，可以收到较为满意的疗效。对以往认为难治的脱位，如肱骨外科颈骨折合并肩关节脱位、陈1日J|生颞颌关节脱位、陈旧性髋关节脱位等，手法复位也获得了成功。如郭维淮对陈旧性髋、肩关节脱位利用杠杆原理，用辅助竹竿撬人法进行复位等，均收到较好疗效。故运用现代生物力学、解剖学对脱位手法进行研究改进，是整复关节脱位手法的发展趋势。　　4.理筋手法　　理筋手法的发展，更是日新月异，手法内容的不断扩充，治疗适应证的不断扩大，手法作用机制研究的不断深入，均显示手法研究已向揭示其实质的方向发展。　　其一，手法内容的扩充。各医家手法在《医宗金鉴》推拿按摩手法的基础上，推陈出新，如杜自明的“按摩、弹筋拔络、理顺捏拿”，郭维淮的“揉药法、理筋法、活筋法、通经络法”，魏指薪的16种单式和18种复式理筋手法，孙树椿的“伸屈、摇、戳”等20种推拿基本手法，龙层花的治疗脊柱相关疾病的“三步定位诊断和四步十法”等。　　其二，手法适应证的扩大。手法治疗的适应证已从一般软组织损伤，扩大到与之相关的疾患，如脊柱相关疾病等，此外还对保健、康复、美容等领域的手法产生了较大的影响。20世纪70年代，冯天有在学习北京罗有明老人正骨经验的基础上，总结出脊柱旋转复位法。此后，在各地学者的努力下，以治疗脊柱软组织损伤和脊柱相关疾病为主的整脊手法日益崛起，一些特殊的疾患如颈椎病、颈源性血压异常、腰椎间盘突出症、髋关节错缝，通过手法治疗，均得到改善与治愈。　　其三，手法作用机制研究的深入。根据中医理论进行分析，手法具有活血化瘀、舒筋通络等功效；从解剖学、生理病理学角度看，手法则通过解除痉挛、松解粘连、整复错位、消除狭窄等起作用；从生物力学、生物化学和影像学方面分析，手法可以纠正脊柱力学结构失衡。　　……