医海缀叶 : 全国名老中医叶海学术思想与临证精华

　　《医海缀叶：全国名老中医叶海学术思想与临证精华》：跌仆损伤后，剧烈疼痛，情志应激，导致气机骤乱；或局部瘀血，未能除净，郁而化热；或邪热深入，蕴结于内，血热攻心；或创伤感染，邪毒侵袭，火毒内攻等，都能造成患者心神不宁，烦躁恐慌，夜寐梦魇。另外，诚如《诸病源候论》所说，“卒然致损，故气血隔绝，不得周荣”，所以伤后阴血不足，心神失养，也会出现烦躁心悸，失眠多梦，神疲乏力，头晕健忘等症状。以上虚实不同之证候，叶老都已详加辨别，区分对待。惊则气乱，痛则气结。突发事故受惊之后，患者气机逆乱，神无所主；因惊、因痛，致阴阳相搏，气血运行乖乱，心神不宁，情志过激，心悸不寐。治当行气活血、止痛定惊，选用柴胡疏肝散加重镇安神类药物，必要时合用西药镇静剂。损伤后瘀血留滞，化热人营，治当“火郁发之”，以荆芥解毒汤疏风清热，透营转气。骨折创口感染，出现高热口渴，烦躁不安，不能人睡，为热入营血证；感染严重，患者出现表情淡漠，或躁扰谵语，甚则神志昏迷，为邪毒内陷证。治宜清热解毒、凉血宁心，常用方剂为清营汤、犀角地黄汤、黄连解毒汤化裁。随着医疗条件的改善，此类病证比较少见。损伤后期，因出血过多，或久卧影响脾运，气血生化不足，心脾两虚，症见健忘怔忡，目眩头晕，神疲倦怠.惊悸盗汗，寤而不寐，心神不宁，治当养血宁心、安神定志，投以归脾汤化裁。相火妄动者，再合二龙一珠汤。（四）和气血，乎阴阳骨折筋伤，是骨伤科常见病种，其病理机制离不开“气”与“血”的病理变化。人体遭受创伤，必然会影响气血正常运行。损伤初期，气机紊乱，血滞成瘀；脉络破损，血逸脉外；久则气虚，食欲不振，倦怠无力，生化无源，气血俱虚，损及脏腑。损伤中期，瘀血未化，而正气已耗，存在“破血恐伤正、过补滞血行”的矛盾。损伤后期，气血双补，贵在贯通，用药不宜一味滋补，宜补中有泻，于补益中使气血畅通自如。外伤致气血失和，营卫受损，脏腑失调，阴阳失衡。叶老认为，骨伤科疾病的治疗全程也是调和气血的过程。气滞血瘀时行气活血，气虚血逸时益气摄血，气血俱虚时生化气血，正虚血瘀时补气和血。所谓“和法”，是通过调气以生血、行血、摄血，通过调血以载气、养气、运气。气血调和则骨骼、筋肉、脏腑得以濡养，方能实现祛瘀生新、续筋接骨、舒筋活络、强身健体之目的。调治一身气血，当贯彻整体观念，以“气血”为中心，兼顾脏腑、经络，予以辨证论治。是故，和气血，并非仅仅着眼于气血，还应着眼于营卫、经络、脏腑，以阴平阳秘为旨。（五）调水液，利关节中医所说的津液，是人体一切正常水液的总称。《灵枢·决气》中说：“腠理发泄，汗出溱溱，是谓津。……谷人气满，淖泽注于骨，骨属屈伸，泄泽补益脑髓，皮肤润泽，是谓液。”津液来源于饮食中的水液，通过脾胃的运化、吸收而生成。水液之清稀者为津，走腠理而化为汗；水液之稠厚者为液，注骨、濡关节、补脑髓。津液充盈，流注于关节则关节滑利，输渗于骨髓则骨骼滋养。伤科*常见之津液失调，主要有两大类。其一为津液不足证，常见于骨与关节退行性疾病，如：椎间盘变性、骨性关节炎、骨质疏松症；其二为水液停聚，为水为饮为痰，表现为关节漫肿，经久不退。叶老认为，伤科内治调水液，“三期分治”，各有侧重。外伤初期，伤情严重，致使经脉受损，气血运行受阻；或包扎固定过紧，气滞不能流通，血与津液阻滞不行，凝聚不畅，表现为瘀肿疼痛，出现水疱、水肿。此时应健脾利湿，予茯苓与泽泻、淡竹叶与白茅根、薏苡仁与通草、大腹皮与桑白皮等健脾利水渗湿药对与它药配伍，故言初期治在“利水”。外伤中期，经治后邪祛而未净，郁而化热，暗耗营阴；或前期利水燥湿，损伤阴液；或过用攻下祛瘀、辛开苦降之类药物，耗劫胃阴。此阶段应予养阴生津为要，遣方中配以石斛与生地黄、麦冬与沙参、当归与白芍等药对，故言中期治在“养阴”。治疗后期，组织基本修复，但久病必虚，津精血液耗损，肝肾不足，筋骨痿弱；或因早、中期应用药物不当，耗伤脾气，气血津液俱损，宜以健脾胃、补肝肾为法，运用益气健脾、填精生髓药对进行组方，故言后期治在“补液”。……