朱丹溪医案拾遗

一、中 风 　　丹溪治一人患滞下。一夕昏仆①，手舒撒，目上视，溲注，汗大泄，喉如拽锯②，脉大无伦次。此阴虚阳暴绝也。盖得之病后酒色。急灸气海穴，以续阳气，渐苏。服人参膏数斤而愈。[1] 　　一肥人，中风，用苍术、南星、酒芩、酒柏、茯苓、木通、升麻、厚朴、甘草、牛膝、红花，水煎。先吐，后药。 　　一人中风，口眼歪斜，语言不正，口角涎流，或③半身不遂，或全体如是。此因元气虚弱而受外邪，又兼酒色之过也。以人参、防风、麻黄、羌活、升麻、桔梗、石膏、黄芩、荆芥、天麻、南星、薄荷、葛根、赤芍药、杏仁、川归、川芎、白术、细辛、皂角等分，加葱姜水煎，入竹沥半盏，随灸风市、百会、曲池和绝骨、环跳、肩髃、三里等穴，以凿窍疏风，得微汗而愈。 　　李真三，患中风，半身不遂。羌活愈风汤加天麻、荆芥、僵蚕各一钱而愈。 　　吴能三，患中风，卒中昏不知人，口眼歪斜，半身不遂。痰厥、气厥。二陈汤加姜汁炒黄连、天麻、羌活、麦冬、僵蚕、南星、荆芥、独活、姜汁、竹沥。[2] 　　姜晟，年五十三岁，好饮酒，患中风，口歪斜。搜风汤内加姜汁炒黄连、地龙、全蝎各八分，羌活、荆芥各一钱。 　　邱信，年四十三岁，患中风，肚甚疼，口眼歪斜。苏合香丸服之，就⑤愈。后加姜汁竹沥全愈。[3] 　　徐浦三，好色，妾四人有色，患中风，四肢麻木无力，半身不遂。四物汤加天麻、苦参、黄柏、知母、麦冬、人参、白术、黄芪、僵蚕、全蝎、地龙而愈。 　　顾京一，年三十二岁，患中风，半身不遂，臂如角弓反张⑥。二陈加麦冬、川芎、当归各一钱，天麻、羌活、姜汁、炒黄连、黄芩各七分，荆芥、乌药各五分。数十贴而愈。 　　邱敏六，年三十六岁，患中风，四肢如瘫。此人好色，从幼做买卖，有外事。二陈与四物汤加人参、黄芪、白术、麦冬、姜汁、竹沥。百十贴而愈。 　　周忠信，患中风，头疼如破，言语蹇⑦涩。小续命汤加防己、肉桂、黄芩、杏仁、芍药、甘草、芎藭、麻黄、人参、防风 一两半，羌活、大附子 半两，水三盅，枣二枚。食前煎服。 　　方延一，年三十九岁，患中风，一身俱麻。乌药顺气散加人参、白术、麦冬、川芎、当归。而愈。 　　陶文三，年五十六岁，患中风，身如刺痛。四物汤加防风、荆芥、蝉脱、麦冬、蔓荆子。王从一，年四十二岁，十指尽麻木并面麻。乃气虚症。补中益气汤加木香、附子 各五分，愈。又加麦冬、羌活、防风、乌药，服之，全愈。 　　汪文富，年四十六岁，患中风、偏枯⑧，四肢不随，手足挛拳。二陈汤加防风、虎胫骨、当归、杜仲、牛膝、续断、金毛狗脊、巴戟、石斛 各一钱。[4] 　　言清一，年三十七岁，乃匠⑨者，勤于动作，能饮酒，患中风，头目眩晕。二陈汤加防风、羌活、当归、芍药、人参、白术、黄连、熟地、川芎、甘蔗汁。 　　胡清，年三十六岁，平日好饮酒，大醉，一时晕倒，手足俱麻痹。用黄芪一两，天麻 五钱，甘蔗汁半盏。 　　时付三，患中风，双眼合闭，晕倒不知人，子也不识。四君子汤加竹沥、姜汁，二合。愈。 　　邓士付，患中风，卒⑩暴，涎流气闭，牙关紧急，眼目俱被损伤。二陈汤加白芷、天南星、甜葶苈、姜汁、竹沥，二合。愈。[5] 　　金付七，患中风，攻注四肢、骨节痛，遍身麻木，语言蹇涩。二陈汤加川芎、羌活、姜蚕、枳壳、麻黄、桔梗、乌药。服之，愈。 　　徐太一，年二十三岁，患中风，一时晕倒不知人，母也不识。二陈汤加南星、当归、芍药、黄芪、熟地。 　　孙文正，年六十一岁，患中风，手足瘫痪，痰壅盛 ，头眩。二陈加南星、姜汁、竹沥，服之。愈。 　　宗京舍，年二十九岁，患中风，四肢麻木，双足难行。二陈汤加当归、人参、麦冬、黄柏、杜仲、牛膝、白术。 　　何澄，患中风，四肢不知痛痒，麻木，乃气虚。大剂四君子汤加天麻、麦冬八分，黄芪、当归身。 　　穆林，年五十四岁，患中风，并小肠疝气。二陈汤加吴萸、葫芦芭、小茴香、熟地 各一钱。（以上自《名医类案》卷一） 　　『注释』 　　①仆：倒下。 　　②喉如拽锯：喉中痰鸣，呼吸困难而产生拉锯样的声音。 　　③或：有时。 　　④歪（wāi歪）：同“歪”，不正。 　　⑤就：接近，趋向。　 　　⑥角弓反张：病人的头项强直，腰背反折，向后弯曲如角弓状。 　　⑦蹇（jiǎn捡）：通“謇”，口吃，结巴。 　　⑧偏枯：指一侧肢体偏瘫后，患肢比健侧枯瘦，麻木不仁。 　　⑨匠：木匠。 　　⑩卒（cù促）：通“猝”，突然。 　　 壅盛：堵塞得十分严重。 　　『按语』 　　丹溪论中风以湿生痰，痰生热，热生风为辨。以实邪治而效。丹溪治疗中风重视顺气化痰，并兼顾活血、益气、养血。 　　[1] 此为中风之脱证，救脱如救火，岂容稍缓。案中急灸气海，是救急方法。然古人救脱用独参汤，从无用参膏者，煎参膏一法，大可商榷。 　　[2] 责之于外邪而重用解表药以凿窍疏风，不同于丹溪对中风的病机认识和一般治法，效用如何，有待考证。 　　[3] 中风闭证，作痰治，组方甚佳。 　　[4] 以虎胫骨、牛膝、杜仲等养血暖筋，治法灵活，各种补肾药的功效远远超过二陈汤。 　　[5] 此为中风闭证，以二陈汤加姜汁、竹沥用其他药物为治，符合丹溪“治痰为先”的原则。 　　二、伤 寒 　　丹溪治一人，旧有下疳疮，忽头疼、发热、自汗，众作伤寒治，反剧。脉弦甚，七至①，重则涩。丹溪曰：此病在厥阴，而与证不对。以小柴胡加草龙胆、胡黄连，热服，四贴而安。[1] 　　施宗一，患伤寒，连饮水，大碗十数碗。小柴胡加花粉、干葛。 　　吴支七，患伤寒，发热如火，口干要饮水。小柴胡去半夏加干葛、花粉、黄芩。 　　梁本一，患伤寒，胸胁疼。小柴胡加木通、枳壳、薏苡、香附、芍药。 　　黄进，年五十六岁，好饮酒，患伤寒，发热，口干似火烧。补中益气汤内加鸡矩子 八分、甘蔗汁 二合、芍药、地黄汁、当归、川芎各一钱。服之愈。[2] 　　李谨三，年三十四岁，患伤寒，发热，身如蒙②刺痛。四物加生地、红花各八分，人参、白术，黄芪。 　　马敬一，患伤寒，发热身痒。小柴胡内加紫背浮萍、川芎、当归、牡丹皮、白芍、熟地黄。 　　吴亮，年六十三岁，患伤寒，发热头痛，泄泻一日一夜二三十度③。五苓散加白术、神曲、芍药、砂仁各一钱。服之，愈。 　　朱宽，年四十二岁，患伤寒，肚腹疼痛，发热如火。人参养胃汤内加柴胡、煨姜、干姜。服之，愈。[3] 　　姜连一，患伤寒，腰疼，左脚似冰。小柴胡汤加五味子十二粒，黄柏、杜仲、牛膝。 　　唐敬三，患伤寒，发热心疼。人参养胃汤加知母、砂仁、草豆蔻各一钱。 　　邵璠一，患伤寒，发热胸疼，痛如刀刺。小肠经也。小柴胡加木通、前胡、灯心。 　　刘光泽，年七十一岁，患伤寒，头疼发热，四肢冷如冰。局方不换金正气散加五味子、黄芪、人参、白术、当归身。 　　顾曾八，年五十二岁，患伤寒，偏枯，四肢不随，手足挛拳。济生方加虎骨酒、石斛、石榴叶、防风、虎胫骨、当归、茵芋叶、杜仲、牛膝、芎藭、苦参、金毛狗脊、苍术、木通。 　　罗光远，年六十三岁，患伤寒，发热，四肢不随。补中益气汤而愈。 　　周本道，年三十七岁，患伤寒，头痛略④恶寒。小柴胡汤加人参、白术、川芎、当归、白芷。 　　浦海二，患伤寒，头痛，人参养胃汤而愈。 　　张民一，患伤寒，发热头疼，四肢骨痛。人参养胃汤加枳壳、桔梗。 　　邱本三，患伤寒，发热，四肢倦怠。补中益气汤加柴胡、黄芩。 　　林信一，患伤寒，发热，补中益气汤而愈。 　　曹九三，患伤寒，腰肚疼痛。人参养胃汤加杜仲、姜汁。服之，愈。 　　吴中六，患伤寒，双脚挛拳，寸步难行。补中益气汤加黄柏、知母。服之而愈。 　　胡文亮，年三十五岁，好男色，患伤寒，发热，四肢无力，两膀酸疼。小柴胡加四物汤，加人参、白术。服之，愈。 　　言秉安，年五十岁，患伤寒，发热，四肢厥冷。补中益气汤加五味子、木香、麦冬、丁香。 　　孔士能，患伤寒，发热，四肢无力，腰疼。小柴胡加白术、黄芪、五味子、天花粉、干葛。 　　曹江，患伤寒，发热，气喘咳嗽，有痰。参苏饮减去紫苏，加麦冬、天冬、贝母、款花、白术各等分⑤。[4] 　　江亮，年三十六岁，患伤寒，咳嗽，夜发昼可⑥。作阴虚治之。补中益气汤加天冬、麦冬、当归身、五味子十五粒、贝母。[5] 　　许纪，年三十九岁，患伤寒，发热，狂言⑦谵语⑧。小柴胡汤加黄连、人参、白术、生甘草。 　　高远，年六十一岁，患伤寒，发热，腹痛。人参养胃汤加木香、白芍药。服之，愈。 　　方述，年四十九岁，患伤寒，胸热口干，大便泄泻数十次。五苓散加白术、神曲、白芍、麦冬、干葛、五味子。服之，愈。 　　毛能三，患伤寒，足冷到膝。补中益气汤加五味子、人参一钱五分。而愈。 　　项太一，年二十九岁，患伤寒，头痛发热，胁疼，四肢疼痛，胸痛不止。小柴胡汤加羌活、桔梗、香附、枳壳。愈。 　　许祖一，年十一，患伤寒，头疼，发热，自汗，连腰痛。小柴胡汤加枳壳、白术、香附、木通。 　　高阳三，年四十五岁，患伤寒，胁痛，膀疼。香苏饮加人参、柴胡、桔梗、香附、黄芩。（以上自《名医类案》卷一） 　　朱丹溪治一人，素⑨嗜⑩酒。因暴 风寒，衣薄遂觉倦怠，不思饮食，至夜大发热，遍身疼痛如被 杖，微恶寒。天明诊之，六脉浮大，按之豁然，左为甚。因作极虚受风寒治之。人参为君，黄芪、白术、归身为臣，苍术、甘草、木通、干葛为佐使。大剂与之，至五贴后，通 身汗如雨，凡 三易被，得睡觉来，诸证悉 除。[6] 　　卢兄，年四十九岁，自来大便下血，脉沉迟涩，面黄神倦者二年矣。九月间因劳倦发热，自服参苏饮二贴，热退。早起小劳遇寒，两手背与面紫黑，昏仆，少时却 醒，身大热、妄语、口干，身痛至不可眠。丹溪脉之，三部 不调，微带数，重取虚豁，左手大于右手。以人参 二钱半，带节麻黄、黄芪 各一钱，白术二钱，当归 五分。与三五贴，得睡，醒来大汗如雨，即安。两日后再发胁痛、咳嗽，若睡时，嗽不作而妄语，且微恶寒。诊其脉似前，而左略带紧。丹溪曰：此体虚再感寒也，仍以前药加半夏、茯苓。至十余贴。再得大汗而安。后身倦不可久坐，不思饮食，用补中益气去凉药加神曲、半夏、砂仁。五七十贴而安。[7] 　　一人五月内，大发热而谵语，肢体不能举 ，喜冷饮。丹溪诊其脉洪大而数，用黄芪、茯苓浓煎如膏，却用凉水调与之，三四服后，病者昏愦 如死状，但颜色不改、气息如常，至次早方醒，诸证悉退而安。[8] 　　『注释』 　　①七至：即一息七至。 　　②蒙：受，遭受。 　　③度：次。 　　④略：稍微。 　　⑤等分：相等的分量。 　　⑥可：尚可，正常。 　　⑦狂言：病态下言语粗鲁狂妄，失却理智控制的症状。 　　⑧谵语：患者在神志不清的情况下胡言乱语的症状。 　　⑨素：平时。 　　⑩嗜：特别喜好。 　　 暴：同“曝”，遭受。 　　 被：遭受，蒙受。 　　 通：全。