大川芎片现代药学研究(精)

总论 **章 中医药学对偏头痛的概论 引言 随着人们生活节奏的加快和生活习惯的改变，以及工作压力的增大，偏头痛在中国的发病率越来越高。偏头痛，多痛在一侧或两侧，时痛时止，一旦发作可持续数小时甚至数日，才逐渐减轻而至缓解。本病多为慢性，可延至数年或数十年之久，缠绵难愈。中医对偏头痛的认识源远流长，历代医书均有记载。中医学根据病因病机的不同，有“头风”“脑风”“首风”“偏头风”“巅顶痛”等名称。本章总结了偏头痛的历史沿革，传统医学对偏头痛病因病机的认识、理论依据，中医治疗偏头痛的药物、针灸、综合治疗方法及常用中药，旨在从传统医学角度深入理解偏头痛的发病规律及治疗方法，为偏头痛的中医药防治奠定理论基础。 **节 中医古籍关于偏头痛的记载 一、头痛病名 头痛有“首风”“头风”“偏头痛”“气虚头痛”等之称，且其命名规律与病变部位、发病因素等相关；偏头痛，顾名思义其痛多在一侧。偏头痛在传统医学上被认为其属于“头痛”“偏头风”“厥头痛”等范畴。中医释名偏头痛是反复发作、或左或右、来去突然的剧烈头痛为主要表现的痛病类疾病。 二、偏头痛命名的历史沿革 中医对偏头痛的认识源远流长。偏头痛在历代医书中的命名各有不同。根据其发病的病因病机，以及疼痛的性质、特点、部位、伴发症状等对本病命名有“头风”“偏头痛”“偏正头风”“半边头痛”“风头痛”“偏头风”“头偏痛”等[1]。 战国时期，《黄帝内经》中首次出现了“头痛”一词，将偏头痛命名为首风、真头痛、脑风。《灵枢 厥病篇》记载：“真头痛，头痛甚，脑尽痛，手足寒至节，死不治。头半寒痛，先取手少阳、阳明，后取足少阳、阳明。”《难经》关于偏头痛，其名称为厥头痛、真头痛。《难经 六十难》载：“手三阳之脉，受风寒，伏留而不去者，则名厥头痛；入连在脑者，名真头痛。” 秦汉时期，《神农本草经》相关偏头痛，则有头风之称。“白鲜，味苦寒，生川谷，治头风、黄疸。”至汉代，《华氏中藏经》中有脑痛、头目碎痛之说法。其文曰“胸膈痞满，头目碎痛，饮食不下，脑项昏重， 诊其脉，左右寸口沉结实大者，上实也”。 晋朝时期，王叔和《脉经》中提及“风头痛”。文中载“脉紧上寸口者，中风。风头痛亦如之。”（《千金翼》云：亦为伤寒头痛。）“偏头痛”一词首见于晋皇甫谧所著的《针灸甲乙经》，又称风头痛、厥头痛、风眩头痛。《针灸甲乙经》：“热病偏头痛，引目外眦，悬厘主之。头目瞳子痛，不可以视，挟项强急，不可以顾，阳白主之。”“风眩头痛，鼻不利，时嚏，清涕自出，风门主之。”葛洪的《肘后备急方》（我国**部临床急救手册），又有收载多种治疗头风头痛之方。 隋唐时期，巢元方《诸病源候论》中，关于偏头痛的命名，更多联系病因病机。有头风、头风脑眩、膈痰风厥头痛、目眩头痛之称。“膈痰者，谓痰水在于胸膈之上，又犯大寒，使阳气不行，令痰水结聚不散，而阴气逆上，上与风痰相结，上冲于头，即令头痛。或数岁不已，久连脑痛，故云膈痰风厥头痛。”唐代孙思邈的《千金翼方》和《备急千金要方》亦有头风、风眩头痛、头偏痛的相关记载。载“偏头痛，引目外眦而急，颔厌主之。” 宋金元时期，宋时杨士瀛《仁斋直指方》、元代王东野《王氏集验方》中将偏头痛命名为“头风”。王怀隐《太平圣惠方》中将偏头痛命名为“真头痛、风头痛（疼）、头偏疼”。施发的《察病指南》中则谈及风痰头痛。及至金朝，李东垣在《内外伤辨惑论》中更是指出了分为外感头痛和内伤头痛两种头痛类型，并明确的提到了偏头痛的病名：“如头半边痛者 此偏头痛也。偏头痛之病名见张子和《儒门事亲 目疾头风出血*急说》，（头痛不止 三十七） “夫头痛不止，乃三阳受病也。三阳者，各分部分：头与项痛者，是足太阳膀胱之经也；攒竹痛，俗呼为 额角上痛，俗呼为偏头痛者，是少阳经也；如痛久不已，则令人丧目。”元朱丹溪《丹溪心法》文中头风六十六，谈及偏头风，并提出头风有热因、风因、血虚之因之别。并提出治病之君臣佐使之药用。《脉因证治》提及半边偏痛病因，并提及脉象。“伤风头痛，或半边偏痛，皆因冷风所吹，遇风冷则发，脉寸浮者是也。” 明代吴崑的《医方考》，将偏头痛命名为“半边头痛”，文中言“湿热淫于巅顶之上，头目偏痛者 ”；戴思恭的《证治要诀》集元前诸家学术经验，将偏头痛命名为“半边头痛”，言明“偏正头风作痛，痛连于脑，常如牵引之状，发则目不可开，眩晕不能抬举 ”；李中梓的《医宗必读》亦将偏头痛命名为“偏正头风”，提出透顶散治新久偏正头风，及夹脑风。杨继洲《针灸大成》提及“头风”，谈及疗法，“囱会连于玉枕，头风疗以金针。悬颅、颔厌之中，偏头痛止”。 及至清代，亦有多本医书记载“头风”，如李用粹《证治汇补》、怀抱奇《古今医彻 杂证》、沈金鳌《杂病源流犀烛》、张璐《张氏医通》、刘默《证治百问》、陈杰《回生集》、罗美《古今名医方论》、徐大椿《杂病证治》等。记载“半边头痛”亦有论著如陈修园《医学从众录》、李用粹《证治汇补》。总之，“头风”这一病名为历代医家所认可，直到现在在国家行业标准《中医病症诊断疗效标准》、国家标准《中医临床诊疗术语》《中医病证分类与代码》《中医常见病证诊疗常规》里仍以“头风”作为偏头痛的病名标准。 第二节 偏头痛的病因病机 一、古代医家对偏头痛病因病机概述 中医学者普遍认为偏头痛当属中医学之“首风”“头风”范畴。头乃“诸阳之会”“清阳之府”，五脏之精血，六腑之清气，皆上注于脑。偏头痛，也名半边头痛，《医宗必读》中载，半边头痛，左为血虚，右为气虚。前人又有偏左属风与血虚，偏右属湿痰与热之说。然不宜拘执。 外邪侵袭，可直犯清阳，亦可内伤诸疾致正气内虚，脑脉失养，均可导致偏头痛的发生，因此诸家皆以外感内伤论治。查阅历代医家记载关于头痛论述，梳理头痛的病因病机、临床症状等时发现，外感六淫，起居不慎，风寒湿热之邪外袭，均可致偏头痛。究其病机，外感者，邪壅经脉，气血不畅，经脉绌急；内伤者，久病体虚，脉络失养，经脉挛急；跌扑损伤者，络淤经脉，经气不舒，不通则痛。费伯雄论病因有三：首为“因于风者，肌表不固”，余为“因于火者，肝阳上升”和“血虚头痛者”。 （一）外感六淫 风为阳邪，致病广泛。《黄帝内经》载：“重阳者狂。”《诸病源候论》云：“狂病者，由风邪入并于阳所为也。”头为清阳之会，外邪侵袭，遏阻清阳，则致头痛。《素问 太阴阳明论》载“伤于风者，上先受之”风邪所致头痛为*多见。风为百病之长，多夹时令为患，若风寒袭击，寒凝血涩，则头痛恶寒；风热上犯清空，则头痛身热心烦；风湿袭表，上蒙清阳，则头痛而重，若湿邪中阻，清阳不升，浊阴不降，亦可引起头痛。《素问 生气通天论篇》中提到“风者，百病之始也”，百病因风而生，风邪为六淫之首，寒、暑、湿、燥等邪气多依附于风邪侵袭人体而致病。《临证指南医案》云：“偏者，主乎少阳，而风淫郁为多。”或风邪上窜，清阳被扰所致。《症因脉治》更是指出：“伤风头痛或半边偏痛，皆因风冷所吹，遇风冷则发。贼风外袭，上犯巅顶，邪气稽留，风邪入脑，清阳被扰气血不畅，阻遏络道。”偏头痛，无论外感、内伤，均与风证关系密切。风邪常兼他邪，风邪可夹寒、湿、暑、燥、热诸邪侵袭头部，从而形成外感风寒、风湿、风热、风燥诸偏头痛证。《诸病源候论》提出风痰相搏，气逆于上，脑络受阻也是头痛的病机之一。头为诸阳之会，阳虚则寒邪易袭脑。《素问 举痛论》曰：“寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。”此证临床多表现为一侧或两侧头痛，头部拘紧，疼痛剧烈，反复发作。因此，寒邪是引起偏头痛的一大因素。《诸病源候论》不仅有内经所提的外感风、寒、湿、热病邪，还提出疲饮、饮食不节等引发头痛的内因。《诸病源候论》第六十四痰候，提及人皆有痰，少者不能为害，多则成患。但胸膈饮渍于五脏，则变令眼痛，亦令目眩头痛也。《备急千金要方》和《千金翼方》中重点补充了因风邪侵袭所致的头风及痰浊内阻所致的痰饮头痛。《丹溪心法 头痛》则认为：“头属痰者多。有热，有风，有血虚。在左属风；在右属痰；又有血虚；属热，又属湿痰，偏头风，在左而属风者，用荆芥、薄荷。”张子和《儒门事亲》中指出“夫头痛不止，乃三阳手受病也。以三阳受病，皆胸膈有宿痰之致然也。” （二）脏腑情志失调 头为“诸阳之会”“精明之府”，五脏六腑之气血皆上会于头。偏头痛与肝、脾、肾密切相关。百病皆由气生，头痛发作因情志所伤，肝失疏泄，郁而化火，或火盛伤阴，肝阴不足，肝失濡养，肝阳上亢，或肾水不足，水不涵木，导致肝肾阴亏。 偏头痛病发一侧，头偏侧为少阳胆经循行之部位，偏头痛的发病部位为肝胆经脉循行的部位。足厥阴肝经循胁上入颃颡，连目系，上出额，与督脉会于巅，与足少阳胆经相表里。《临证指南医案 头痛》云：“头为诸阳之会，与厥阴肝脉会于巅，诸阴寒邪不能上逆，为阳气窒塞，浊邪得以上据，厥阴风火乃能逆上作痛。”李东垣云：“胆者，少阳春生之气，春气升则万物化安，故胆气春升，则余脏从之。”位居少阳，肝胆互为表里，故发病与肝胆有关。肝络胆，经络所到之处，布散于头部两侧，而偏头痛发作部位多为头的偏侧或额角，即可见偏头痛部位与肝经循行有关。 肝主疏泄，调畅全身气机，使脏腑经络之气运行畅通无阻。如果肝的疏泄功能正常，气机畅通，在情志方面则心情舒畅，不郁不亢。精神因素是诱发偏头痛的重要因素之一。若脏腑功能失调，肝、脾、肾三脏病变，情志失调，肝失疏泄，饮食不节，脾虚失运，劳倦过度，肾虚精亏，肾水不足，气血失调等均可致偏头痛。肝之疏泄功能失常，可致脾失健运，痰浊中阻，上蒙清窍而致头痛。脾不升清，胃不降浊，出现恶心、呕吐等症状。又与偏头痛伴随症状相契合。《素问 生气通天论》说：“大怒则形气绝，而血菀于上”，说明由于情志不调，气机不舒，初病气分，延久及血，血凝成瘀。可见气机不畅、瘀血阻络亦是偏头痛的重要病机。清代医家林佩琴编著的《类证治裁》云：“凡上升之气，皆从肝出。”若肝气疏泄不及，肝气郁结，郁积日久，则气滞血瘀，不通则痛而患病。若情志不舒，急躁易怒或长期焦虑抑郁，精神紧张，则肝气郁滞，上犯头窍。肝为风木之脏，体阴而用阳，内藏相火，主升主动，其脉上达于巅顶，故厥阴（肝）头痛较为常见，多为肝火、肝阳、肝风所致，或相互转化为病。“阳顺于上而不逆，则无头痛之患”。肝若素体阳盛，或长期情志不遂，忧思恼怒太过，肝失疏泄，郁而化火，肝火上炎，循经上扰清窍而为偏头痛。内伤七情，脏腑功能失常，肝失疏泄，郁而化火，上扰清空；内伤头痛“有时而作，有时而止”，即与风性善行数变的特点相符，说明偏头痛与肝阴不足、肝阳上亢相关。 又肝“为百病之源，五脏之贼”，故凡肝气、肝风、肝火、肝阳之邪皆可循经上达而致此疾。《温病条例》中载“肝风内动上窜少阳胆络之偏头痛”。或气虚清阳不升，或血虚头窍失养，或肾精不足，髓海空虚，均可导致偏头痛的发生。 古人云：“久病多虚”，气血亏虚亦多与瘀滞同时存在，明张介宾形容气血之于人，犹如河流之于大地，“少则壅滞”，气虚则血行无帅，“无有不滞”也。《素问 调经论》云：“人之所有者，血与气耳”，正常的生命活动有赖于气血源源不断的滋养，气血是维持生命的基本物质，“血脉和利，精神乃居”，此之谓也。因气血生化乏源，或耗伤过多，或年老体虚，脑络失却荣养，易引起偏头痛。《症因脉治 头痛论》云：“头痛之证， 如气怯神衰，遇劳即痛，痛连鱼尾，此气虚痛也。五心烦热，时常牵引刺痛，此血虚痛也”，气虚头痛，神疲倦怠，劳则尤甚，血虚头痛，心神失养，头痛隐隐，遇触易发。 “脾土虚弱，清者难升，浊者难降，留中滞膈，瘀而成痰”。若思虑过度、过食肥甘、嗜酒，则脾脏运化不利，津液输部失常，内生痰湿，痰浊上犯头窍，而发偏头痛。《柳选四家医案 评选环溪草堂医案》云：“土衰则木横，木横则土益衰”，“土虚木胜，内风动跃”。脾为后天之本，气血化生之源，脾气虚衰，则气血生化无源，无以濡养肝脏，肝失疏泄，则肝风内动，上扰头窍