法定传染病影像学诊断标准(2019版)(精)

　　HBV相关早期肝细胞癌影像学诊断标准 本标准基于循证医学对于指南和标准的方法学，采用欧洲Delphi证据分级标准及国际“推荐分级评估、制定与评价”（Grades of Recommendations Assessment，Development and Evaluate，GRADE）工作组推荐意见形成的方法学，形成*终的推荐意见。 推荐意见摘要如下。 1. 推荐成像技术 （1）推荐超声作为HBV相关eHCC的筛查技术（证据级别：Ⅱ、Ⅲ、Ⅴ；推荐强度：推荐）。 （2）推荐MRI作为HBV相关eHCC的常规检查方法（证据级别：Ⅱ、Ⅲ、Ⅴ；推荐强度：推荐）。 （3）建议CT作为HBV相关eHCC的必要补充（证据级别：Ⅱ、Ⅲ、Ⅴ；推荐强度：建议）。 2. 影像学表现 （1）超声造影：增强模式主要表现为“快进慢出”模式（证据级别：Ⅱ、Ⅲ、Ⅴ；推荐强度：推荐）。 （2）MRI：T2WI呈等信号或稍高信号；DWI呈高信号或稍高信号；增强扫描动脉期呈等信号或低信号，门脉及延迟期呈等信号或低信号；肝胆期呈低信号（证据级别：Ⅱ、Ⅲ、Ⅴ；推荐强度：推荐）。 （3）CT：增强扫描动脉期呈等密度或稍低密度，门脉及延迟期呈低密度或稍低密度（证据级别：Ⅱ、Ⅲ、Ⅴ；推荐强度：建议）。 HBV相关eHCC的影像诊断 1　范围 本标准基于病理学关于HBV相关eHCC的概念规定了HBV相关eHCC影像学诊断标准。 本诊断标准旨在为影像科、肝外科、肝病科及介入科医师提供有价值的指导信息和诊断依据。 2　术语及定义 下列术语和定义适用于本标准。 2.1　eHCC的定义 根据国际肝脏肿瘤共识小组（International Consensus Group for Hepatocellular Neoplasia，ICGHN）[9]及WHO消化系统肿瘤疾病分册的eHCC病理诊断标准，定义eHCC为直径＜2cm，组织分化程度较高，没有血管侵犯及远处转移的HCC。eHCC代表了HCC发生的早期阶段，反映了HCC多步演变过程中的起始阶段[4， 10， 11]。 2.2　eHCC的病理学特点 eHCC大体标本显示为边缘模糊结节，具有如下多种组织学特征：①细胞密度增高，超过周围组织的2倍，伴有细胞核质比增高及不规则增厚的肝板；②结节内可见数量不等的门脉系统；③假腺样排列；④弥漫脂肪变（约40%可见）；⑤数量不等的非配对动脉[9]。如果组织学见到间质侵犯具有特征性，可与高级别不典型增生结节（high-grade dyplastic nodules，HGDN）进行鉴别[12-14]。 3　实验室检查（参见附录A） 血清学检查符合HBV感染。 4　推荐成像技术及影像学表现（参见附录B～D） 4.1　超声 首选超声检查，因其无辐射、操作便捷、价格低廉等优势适用于eHCC的筛查（证据级别：Ⅱ、Ⅲ、Ⅴ；推荐强度：推荐）。 （1）二维声像图：eHCC在二维声像图中多表现为圆形、类圆形或不规则形低回声结节，周边无声晕。CDFI血流无特异性。 （2）超声造影：注射对比剂后动脉期eHCC多表现为均匀或不均匀的强回声结节，延迟期与周围肝组织同步强化呈等回声，部分病灶呈低回声。其增强模式主要为“快进慢出”模式。 4.2　MRI MRI检查尤其肝细胞特异性对比增强MRI检查对eHCC诊断价值高，建议其为eHCC的进一步影像检查方法（证据级别：Ⅱ、Ⅲ、Ⅴ；推荐强度：推荐）。 （1）T1WI：eHCC以等信号或低信号为主，其中以等信号病灶较多，仅极少数病灶表现为高信号，部分结节在反相位信号减低，提示脂肪变性。 （2）T2WI：eHCC以等信号或稍高信号为主，仅极少数表现为高信号，极少数病灶信号混杂。 （3）扩散加权成像（diffusion weighted image，DWI）：eHCC多表现为DWI呈高信号或稍高信号，表观扩散系数（ADC）呈低信号，提示扩散受限。 （4）动态增强MRI：eHCC多表现为动脉期（动脉晚期）等信号，少数表现为高信号，极少数表现为低信号；门脉期及延迟期eHCC表现为等信号或低信号，未见呈高信号的报道。 （5）肝细胞特异性对比增强MRI：eHCC在肝胆期多呈低信号。 4.3　CT eHCC的CT表现缺乏特异性，可作为eHCC的补充检查方法（证据级别：Ⅱ、Ⅲ、Ⅴ；推荐强度：建议）。 eHCC形态多呈结节状。CT平扫以等密度为主，其次表现为稍低密度，仅个别伴有脂肪肝背景的结节呈相对略高密度。eHCC在动脉期表现为等密度或稍低密度（相对于肝实质背景），少数表现为动脉期略高密度。门脉期和延迟期eHCC多表现为低密度或稍低密度，其次表现为等密度，目前尚未见eHCC在门脉期及延迟期呈高密度的报道。 5　诊断标准 5.1　疑似病例 HBV感染（临床+实验室检查）患者同时符合上述诊断依据中的4.1（2）。 5.2　影像学诊断病例 影像学疑似病例同时符合上述诊断依据中的4.2（2）～（5）。 5.3　确诊病例 病理学符合高分化肝细胞癌。