英国小说中的医生形象研究(1700—1960)

　　《英国小说中的医生形象研究（1700-1960）》：　　20世纪是西方现代医学发展的一个关键时期。两次世界大战的爆发促使以英国和美国为首的欧洲国家在临床研究领域加大投入并取得了巨大成就。青霉素的发现和应用不仅挽救了在战争中受伤感染的很多将士的生命，还推动了英美制药工业的发展，使得药物研发成为继临床研究之后另一个重要方向。与此同时，英美等国的医疗卫生体系也更加成熟，政府在其中发挥了日益重要的作用。虽然西方现代医学深刻地改变了世界各地人们对生命、健康和疾病的认识，然而在殖民地独立时代，随着民族解放运动的深入，长期以来受到西方现代医学压制的殖民地传统医学开始复苏，不仅成为当地医疗卫生事业的重要组成部分，还逐渐拥有与西方现代医学平等的主体地位。　　一、20世纪西方现代医学的成就　　20世纪上半叶两次世界大战的爆发对西方现代医学产生了深刻的影响。战争期间，大量的医护人员奔赴战区，在野战医院、基地医院和临时搭建的后方医院中为受伤的士兵和平民提供必需的医疗服务。两次世界大战在很大程度上阻碍了英国医学的正常发展，即便如此，20世纪英国在临床研究领域还是取得了巨大的成就。1902年，罗斯（Ronald Ross）通过研究蚊虫在疟疾传播中的作用而获得了诺贝尔奖；麦肯齐（James Mackenzie）在1908年出版了《心脏疾病》一书，为心电图仪的产生打下了基础。英国临床医学的奠基者刘易斯（Thomas Lewis）长期就职于伦敦大学学院医院。在前人基础上，他通过动物实验完全掌握了心电图的用法，并使得他所在伦敦大学学院医院的科室成为英国临床研究的中心。在德国，第二次世界大战期间种族主义横行，犹太医生遭遇了各种迫害。为了发展纳粹医学，德国医学研究人员不惜利用非雅利安人进行人体实验，使得医学进步蒙上了种族屠杀的阴影。20世纪医学发展*为迅猛的国家是美国。由于远离欧洲战场，美国没有受到战争波及，在医学教育和临床医学领域均取得了突破性的进展。1904年，洛克菲勒医学研究所在纽约成立。1910年，亚伯拉罕·弗莱克斯纳（Abraham Flexner）出版了关于医学教育的报告，推动了洛克菲勒医学研究所对美国医学教育的资金和人力投入。自此以后，美国逐渐成为继法国和德国之后的又一个医学重镇。　　20世纪上半叶，以青霉素为代表的抗生素类药物的研发和批量生产，在很大程度上受益于英美在资金和技术上的密切合作。青霉素是由苏格兰医学研究者亚历山大·弗莱明（Alexander Fleming）偶然发现的。弗莱明出生于苏格兰艾尔郡的一个农民家庭，于1906年在伦敦西部的圣玛丽医学院（St.Mary's Hospital Medical School）获得了行医资格后便在这家医学院工作。**次世界大战期间他加入皇家军队医疗团，在法国的军医院抢救伤员。由于众多士兵死于伤口感染，弗莱明战后回到圣玛丽学院时开始研究杀菌药物，并于1928年发现青霉素对许多细菌有杀灭或抑制作用，但直至1939年获得美国洛克菲勒基金会的资助之后，弗莱明团队才对青霉素展开大规模实验，并获得隶属于美国农业部的北方地区研究实验室（NRRL）、众多美国制药公司甚至美国军方的支持。第二次世界大战期间对抗菌药物的强烈需求推动了临床试验的展开和青霉素的工业化生产，青霉素不仅被用于治疗战争期间受伤的士兵，战后还被广泛用于军队和平民日常感染的处理。青霉素及其他抗生素类药物的广泛运用在一定程度上推动了1939年起直至第二次世界大战之后英美制药工业的发展。继临床研究之后，药物研发逐渐成为医学发展的一个重要方向。　　19世纪中叶开始，英国进入了国家医学时代，政府在医疗卫生体系的建设和管理中发挥了日益重要的作用，医生也在政府的授权下进入了卫生管理的政治空间，建构起了基于医学知识的全国性卫生行政体系，医生依托其专业知识和技能进一步提升了自身的话语权力。与此同时，现代医院不断建立，并逐渐成为医学教育和疾病诊治的主要场所。越来越多的英国医生选择与公共医院合作，而此时全科医生和专科医生开始分离，专科医生开始在竞争激烈的医疗市场中占据优势地位，并把控了皇家外科医学院和皇家内科医学院等权威医学教育机构，全科医生在很大程度上被迫从属于专科医生。直至20世纪初期英国国民健康保险制度（NHI）建立，医院和专科医生的服务被排除在这一制度之外，全科医生的重要性才再次得以凸显。1948年NHS体系建立之后，全科医生和专科医生的竞争才得以在一定程度上缓解，社区的全科医生主要负责承担初级医疗服务，而公立医院和专科医生则负责更为复杂的急诊、专科门诊、手术和住院治疗等医疗服务。20世纪英国医生群体的另一个重要变化是外科医生地位的显著提升。进入20世纪以后，外科与医院的联系更为紧密，医院为外科手术的开展提供了专业的手术室和各类先进设备，而外科或者浸入式治疗则使医院在医疗体系中占据了不可或缺的地位。随着19世纪末20世纪初防腐技术和麻醉药物在外科手术中的普遍应用，外科医生能够进行的手术种类和数量有了明显的突破，至**次世界大战时，“外科已经发生了革命性的变化”。在两次世界大战期间，为了处理各类伤员而展开的外科手术积累了大量经验，推动了骨科、整形和矫形外科的发展，并且促进了血液库和血浆库的兴建。在很大程度上，20世纪成为外科的世纪，外科医生的地位进一步提高，他们早已摆脱了以往“理发师外科医生”的形象，成为现代医疗从业者中*令人瞩目的群体。　　……