《伤寒杂病论》临床案例应用

　　《临床案例应用》：　　案3：房室传导阻滞　　李某，男，62岁。主诉：胸闷心悸，疲劳乏力，恶风寒，畏寒肢冷1年余。现症：胸闷心悸，全身乏力，下肢尤甚，怕冷明显，面色苍白，口干喜热饮，偶有心情烦躁，纳眠一般，大便略稀，小便可，舌淡红，苔白，脉沉迟弱。心电图示：Ⅲ度房室传导阻滞；交界性逸搏心律；房室分离，心律42次／分。自述*低心律为32次／分。中医辨证：少阴阳虚。方药：制附子12g，麻黄9g，细辛3g，桂枝30g，白芍15g，西洋参15g，生黄芪45g，麦冬15g，五味子9g，川芎15g，生甘草15g。水煎服，每日1剂，共7剂。　　二诊：服药后症状好转，但近几日因劳累有所反复，上方加水蛭6g、生地黄15g。继服14剂。　　三诊：胸闷、乏力明显好转，今日出现大便黏滞不易排出症状，查心电图示：Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞；ST-T段改变；心律53次／分。上方加槟榔15g，继服30剂。　　案4：慢性阻塞性肺疾病伴急性加重　　李某，男，68岁。主诉：反复咳嗽、咯痰12年余，气喘5年余，再发加重1周。12年前因受凉感冒后反复出现咳嗽、咯少量白泡痰，5年前出现逐渐加重的活动后气喘。1周前因受凉病情再发加重，自服“头孢氨苄胶囊、盐酸氨溴索片”后无明显好转，遂来诊。刻下症：咳嗽，咯中等量白稀夹稠痰，易咯出，咽痒，气喘，中度活动后加重，胸闷气短，口干欲饮热水，畏寒怕冷，四末欠温，纳可，眠差，大便稍干，夜尿多，舌淡暗胖大，苔白稍腻，舌下络脉迂曲，脉弦细尺沉。听诊双下肺可闻及少许湿哕音。西医诊断：慢性阻塞性肺疾病伴急性加重；中医诊断：肺胀，证属肺肾阳虚，寒饮伏肺。治法：益气温阳，散寒化饮。方用麻辛附二陈汤加减：附子27g，麻黄10g，细辛3g，法半夏15g，陈皮10g，茯苓20g，杏仁10g，干姜20g，五味子10g，生艾叶10g，生龙牡各20g（先下)，紫石英20g（先下)，炙甘草10g，3剂。　　二诊：患者诉咳喘较前有所减轻，大便干，继以前方加减，去五味子，加肉苁蓉20g、全瓜蒌20g、厚朴10g，服药5剂后，咳喘明显减轻，畏寒怕冷症状较前明显改善，大便通畅。后患者常来门诊调理，病情平稳。　　案5：高血压　　吴某，男，47岁。主诉：眩晕2年余，曾服天麻片、六味地黄丸等药治疗罔效。现症：精神萎靡，每至傍晚时畏寒肢冷，眩晕尤甚，头痛，失眠，注意力不集中，记忆力减退，大便时溏，夜尿反多，舌淡、苔薄白，脉沉细。诊断为眩晕，证属少阴阳虚兼外寒。治宜内扶少阴之阳，外散肌表头目之寒。方用麻黄细辛附子汤加味：麻黄、白术各6g，细辛3g，制附片（先煎)、山茱萸各10g。3剂，水煎服。药后肢变暖，精神振，纳食增，血压150/112mmHg。守原方继进3剂，症状消失，血压恢复正常。后以苓桂术甘汤加减调治1周而愈。随访半年，血压正常，眩晕尽除。　　案6：糖尿病肾病　　胡某，女，67岁。主诉：糖尿病20余年，全身浮肿2年，心烦失眠半个月。血生化检查：空腹血糖7.2mmol/L，糖化血红蛋白7.0%，甘油三酯4.5mmol/L，总胆固醇5.2mmol/L，尿素氮8.5mmol/L，血肌酐256μmol/L，尿酸350μmol/L。刻下症：患者心烦失眠（近5天来每天睡眠不足1小时)，伴乏力纳差、腹部胀满，大便干，双下肢浮肿，面色晦暗虚浮，舌质淡白、苔白厚。先予以栀子厚朴汤、半夏秫米汤合方加减，3剂。服药2剂后，患者来诊诉心烦失眠加重，彻夜不眠，心情极度烦躁，水肿亦加重。综合分析，应属脾肾虚寒，水湿泛滥，虚阳上越，上扰心神所致，改为麻黄附子细辛汤合真武汤加减：生麻黄10g，熟附片30g，炒白术20g，云茯苓30g，泽泻30g，辽细辛10g，干姜10g，肉苁蓉15g，大黄10g（后下)，甘草lOg。1剂。翌日来诊，服药后二便通畅，昨晚睡眠4小时，今晨精神好转。上方加车前子30g，1剂。第3天再诊，腹部柔软，食欲增加，双下肢水肿明显减轻，夜间可安睡6个小时，顿觉清爽。守方加减30余剂.复查血尿酸正常；尿素氮6.5mmol/L，血肌酐120μmmol/L，效果尚属满意。　　四、现代应用　　1.呼吸系统疾病：上呼吸道感染、支气管哮喘、肺炎、肺源性心脏病、急性呼吸窘迫综合征、慢性阻塞性肺疾病、肺气肿等。　　2.循环系统疾病：心动过缓、缓慢性心律失常、房室传导阻滞、病态窦房结综合征、冠心病、克山病、风心病、心肌炎、高血压、低血压等。　　3.泌尿系统疾病：肾病综合征、急慢性肾炎、慢性肾衰竭、糖尿病肾病、遗尿、尿潴留等。　　4.神经系统疾病：血管神经性头痛、偏头痛、三叉神经痛、面神经麻痹等。　　5.皮肤病：荨麻疹、皮肤瘙痒症、湿疹、疱疹等。　　6.妇科疾病：子宫腺肌病、痛经、月经不调、多囊卵巢综合征、卵巢囊肿等。　　7.五官科疾病：过敏性鼻炎、急慢性咽炎、扁桃体炎、喉炎、突发性耳聋等。　　8.其他疾病：风湿性关节炎、类风湿关节炎、血管闭塞性脉管炎、重症肌无力、肋间神经痛、坐骨神经痛、骨质增生等。　　五、应用经验采撷　　（1)治疗心动过缓或缓慢性心律失常，气虚为主者，加黄芪、人参、桂枝、甘草；阳虚甚者，合四逆汤；气阴两虚者，合生脉散；气血阴阳俱虚者，合炙甘草汤。　　（2)治疗慢性支气管炎，咳甚者，加紫菀、款冬花、杏仁；咳嗽痰多者，加半夏、陈皮、茯苓、川贝母、杏仁；喘促者，合小青龙汤或加桂枝、干姜、半夏、杏仁、苏子、五味子。　　（3)治疗肾病水肿，常合五苓散或真武汤。　　（4)治疗阳虚头痛，加羌活、白芷、藁本、蔓荆子、川芎。　　（5)治疗鼻窦炎症见鼻塞流清涕、喷嚏者，加苍耳子、辛夷花、白芷、葱白。　　……