杏林问矩

**章 医疗质量安全管理制度…………………………………………....... 01

一、十八项核心制度… ………………………………………………………….04

二、围手术期管理制度… ………………………………………………………36

三、非计划/ 预期重返再次手术患者管理与评价试行制度….………58

四、医师处方权管理办法… ……………………………………………………60

五、科室质控小组工作制度… ………………………………………………..62

六、医疗质量公示制度… ………………………………………………………64

七、总住院医师管理制度… ……………………………………………………65

八、远程医学中心管理规定… ………………………………………………..69

九、门诊医生管理制度（试行）……………………………………………..73

十、食源性疾病监测方案实施细则… ……………………………………….75

十一、急诊急救相关制度… ……………………………………………………79

十二、传染病防治管理制度… ………………………………………………..92

十三、医疗纠纷处理的规定… ……………………………………………….109

十四、医疗纠纷调解管理办法… …………………………………………….112

第二章 医院感染管理制度……………………………………………….........113

一、医院感染管理委员会工作制度… ……………………………………..116

二、医院感染管理委员会会议制度… ……………………………………..117

三、医院感染管理科工作制度… ……………………………………………118

四、医院感染控制制度… ……………………………………………………..120

五、消毒隔离制度… …………………………………………………………....122

六、医院感染监测制度… ……………………………………………………...126

七、重点部门医院感染预防与控制制度… ……………………………….135

八、重点部位医院感染预防与控制制度… ……………………………….158

九、多重耐药菌医院感染预防与控制制度… …………………………….168

十、中医医疗技术相关性感染预防与控制制度… ……………………...170

十一、一次性使用无菌医疗用品管理制度… …………………………….172

十二、消毒药械管理制度… …………………………………………………...174

十三、外来器械（包含植入物）管理制度… …………………………….175

十四、医疗废物管理制度… …………………………………………………...177

十五、手卫生管理制度… ……………………………………………………....182

十六、医务人员职业安全防护制度… ………………………………………185

十七、医院感染培训制度… …………………………………………………...191

十八、医院感染质量控制与考评制度… …………………………………..193

第三章 护理管理制度……………………………………………………...........195

一、护理工作核心制度… ……………………………………………………...198

二、护理工作管理制度… ……………………………………………………....217

第四章 药事管理制度……………………………………………………...........289

一、药学部科室管理制度… ………………………………………………….. 292

二、药品管理制度… ………………………………………………………….....307

三、合理用药管理制度… ……………………………………………………. .343

四、药学部班组工作制度… ………………………………………………… .371

五、制剂中心人员与机构管理制度… ……………………………………..386

六、制剂厂房与设施、设备管理制度… …………………………………..391

七、制剂物料管理制度… ……………………………………………………. 403

八、制剂配制管理制度… ……………………………………………………. 426

九、制剂检验管理制度… ……………………………………………………..439

第五章 医技管理制度…………………………………………………….........447

一、医学检验与病理中心工作制度… …………………………………….450

二、超声科工作制度… ………………………………………………………..464

三、高压氧科（室）工作制度… ……………………………………………469

四、放射科工作制度… ………………………………………………………...470

五、放射科介入手术室制度… ……………………………………………... 486

六、放疗中心工作制度… ……………………………………………………. 489

七、核医学科工作制度… …………………………………………………… .490

八、输血科（血库）工作制度… …………………………………………...492

九、化学发光室工作制度… ………………………………………………....494

十、心电图室工作制度… ………………………………………………….….495

十一、辐射防护和安全管理制度… ………………………………………...496

十二、PET-CT 应急预案………………………………………………….…...498

第六章 医疗质量控制管理制度………………………………………….......501

全程医疗服务质量考核方案… …………………………………………….…503