医学人类学十二论

潜在性政治 2０世纪９０年代，中国采取了几项措施来确保新生儿的“质量”。 １９９５年，中国通过了一项法律，旨在确保母亲和婴儿的健康，从而提高新生儿的质量。这项法律规定，所有计划结婚的人都要进行体检， 以便于发现严重的遗传疾病和一些传染病。在整个９０年代，在*重要的现代化努力中，我国政府通过其完善的围产保健系统引进和推广了一些先进的生殖技术。该系统于１９７９年建立，目的是监测和管理家庭生育和高危妊娠。但在１９９６年，中国政府首次授权分娩机构 （综合医院、妇婴保健院）签发出生证明（证明新生儿出生后状况的合法医疗文件）时，这个规定获得了更多关注。它让分娩机构负责围产保健。作为这一高度监管系统的一部分，卫生部通过当地妇婴保健机构等为每位孕妇建立一份围产期保健记录（围产保健卡）。从怀孕开始，围产保健卡将跟踪孕产妇和孩子的医疗保健，记录产前发育、 分娩、产后随访和直到７岁前的儿童疫苗接种。 １９９９年，中国国家计划生育委员会在全国范围内启动了出生缺陷干预项目，旨在通过防止“缺陷儿”出生来提高人口质量，从而降低国家层面的出生“缺陷”率。在笔者进行田野考察时，出生缺陷干预 项目对怀孕前后和分娩后的女性进行监测，并将这种监测构建为三级干预。**级干预措施涵盖新婚夫妇，为他们提供人类生殖培训课程以及服用营养补充剂（如叶酸和碘）的建议。第二级干预覆盖所有孕妇。建议她们在怀孕的前３个月继续服用叶酸和其他补充剂。在第五个月，该项目开始对妇女进行更集中的监测，例如进行超声检 查。第三级干预覆盖所有出生缺陷儿童，确保他们得到有效的后续治疗。 ２００３年１０月，强制婚前检查被废除，以提高“对人权的尊重”。 这使得围产保健系统成为控制人口“质量”的唯一方案。按照要求，准父母参加孕产妇保健教育课程，在课程中，他们了解到没有适当关 照自己健康可能带来的后果。更广泛地说，他们被教导从概率、风险和经济的角度考虑健康、身体、自我和胎儿。这一切使他们处于医学凝视下，处于一个知识领域中，处于一个可见性领域之中。女性现在 通过这种凝视了解自己、自己的身体和胎儿，她们开始常常认为照顾自己和孩子是自己的责任，她们觉得必须不断关注孩子的潜在性并做出未来投射。 通常是当地的计划生育委员会和主要的婴儿产品公司赞助这个系统中涉及的公众教育课程。讲师包括优生学专家、退休医生、营养师和公司的实习生。因此，它构成了一个政府市场互动，以促进“质量保证体系”（包括使准父母进行一系列的产前检测）的重要场所。 在２００７年的田野调查过程中，笔者参加了其中的１０个课程。在接下来的内容中，笔者将详细介绍其中一个课程。我们要特别注意课 程中使用的语言，尤其是隐喻。课程教师用这些语言／隐喻传达了怀孕过程中存在问题的可能性，并敦促他们通过产前检测寻求安心。 建立“质量保证体系” ２００７年６月的一个炎热的夏天，笔者陪傅英和她的丈夫去了一个强制性公众教育课程。英今年２４岁，已经怀孕三个月了。因为她很年轻，所以在上这个课程之前她对这次怀孕的感觉是比较积极的。 她告诉笔者，她不想来，但“被迫”来，因为夫妇出席是从当地计划委员会获得出生许可证的前提条件。她认为课程内容是常规讲座，是 “已经重复了几千遍，肯定是无聊和无用的”。当我们到达时，教室里 已经挤满了５０多对夫妇。英的丈夫找到一个隐蔽角落的座位方便他们看书。英买了一本时尚杂志，她让丈夫如果讲到什么重要的事情就记笔记。吴老师是从当地一家诊所介绍过来的优生专家。在提供了关于国家出生缺陷干预计划的总体背景信息后，她以一个故事开始了她的讲课。这个故事讲的是她的一个病人在两年前生了一个患有唐氏综合征的儿子，因此被允许生第二个孩子：“因为她有了这 样一个教训，所以她这次非常谨慎小心。自从她怀孕后，她每周都来看我，并遵循医生的所有建议。她要求进行产前筛查和诊断检测。 她说：‘医生，请你帮我看看它到底是什么东西。’” 这个时候全场所有人都大笑，把她*后一句话当笑话。（英开始专心听课，目光从杂志转向老师。）但是，老师还是用非常严肃的语气继续讲课。 不要笑！这是事实。你无法想象她和一个低智的孩子过着怎样的生活。经济开销巨大。虽然我告诉她做太多不必要的检查会对胎儿有害，但她坚持要进行更多的超声筛查。为什么？ 因为她有唐氏儿子的经历。她这次说，如果有任何可能性（生下 一个“有缺陷”的孩子），她会毫不犹豫地立即打掉“它”。 为了强调“它”，她在黑板上写了一个大大的“它”字。 在优生专家、教育家以及医生和孕妇中，把有遗传问题的胎儿称为“它”或“东西”是很常见的。当在诊所就诊时发现胎儿的潜在问题 时，医生和孕妇都倾向于立即将他们的词汇从“宝宝”改为“胎儿”。 这一术语的选择在构建胎儿和孕妇之间的关系时至关重要，因为胎 儿并不意味着母亲和未来孩子之间的任何亲密关系。在说服孕妇在 收到产前检查的“阳性”结果后采取进一步行动方面，将有遗传问题的胎儿客观化为“问题胎儿”发挥了重要的作用。理想情况下，它不仅将胎儿从孕妇的情感付出中分离出来，还启发她在经济和生产的话语中思考怀孕和产前检查的过程。 另一个将胎儿带入经济领域的词是“缺陷”。就像吴老师继续说的： 有缺陷的新生婴儿就像生产线上的“次品”。你必须做更多的工作来修复它，否则你必须放弃它，是不是？如果我们能在产品完成之前检测它，总的次品率就会降低。如果你这样想的话， 就不难理解为什么我们建议你们都尽可能地进行医学检查，尤其是产前检查。我们的医生就像工厂里的质检员，他们使用各 种设备来减少产品有缺陷的可能性。因此，对于每个家庭来说， 遵循产前医学检查的指导方针肯定会帮助你实现类似的目标。 它将以*低的成本提高产品质量。 在这些公众教育课程中，一个被认为有缺陷的孩子所表现出来 的差异总是被描述为未来的经济负担。通过产检，检测可能携带任何遗传异常的胎儿被认为是一种有效的投资，以节省未来的开销。 课后，英发现吴老师关于生产的隐喻是“生动的描述”，“使事情更容易理解”。*重要的是，她变得非常关心宝宝的情况，尽管她仍然拒绝以消极的方式想象自己的怀孕结果。她和笔者进行了如下对话。 ……