功能性消化不良研究:基础与临床

　　《功能性消化不良研究：基础与临床》：　　目前FD发病机制尚未明确，既与胃及十二指肠运动功能紊乱以及内脏高敏感性等因素相关，也与社会心理因素如抑郁、焦虑，性格内向、人际关系紧张、应激等密切相关，导致其无标准治疗方案，约50%确诊的FD患者随访5年后消化不良症状仍反复出现，使患者焦虑、抑郁，部分患者甚至会出现自杀行为。研究表明，高质量的护理模式能控制病情进展，有助于治疗效果的优化和病后的康复。美国舒适护理专家Katharine kolcaba指出，舒适护理模式是指护理重在以患者为中心，护士在临床实践过程中，不断思考、总结护理实践中的经验、运用评判性思维，寻找并实施*适合患者的临床护理方案，使患者在生理、精神心理、社会、环境等方面均达到*愉悦的状态。　　研究方法：采用前瞻性随机对照单盲研究方法，连续纳入2015年6月至2018年5月期间在我院消化内科住院治疗的FD患者100例。　　由经过培训的病区责任护士实施舒适护理。培训方法包括理论培训和行为技能培训。理论培训的具体内容包括Kolcaba的舒适理论、美国护理理论家Betty Neuman的系统模式等相关知识。行为技能培训的具体内容包括评估应激源、针对应激源的干预、减轻应激反应的护理、积极心理干预和护理专业性社会支持等相关护理行为。培训时间为2015年3-5个月，每周2学时，共12周，合计24学时。由研究者采用授课、学习讨论和示范演练等形式进行培训。　　护理方法：护士遵医嘱对2组患者执行常规的药物治疗方法，包括根据患者的症状给予质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂、促胃肠动力药、消化酶制剂或中药等，疗程12周。对2组患者均按FD护理常规实施护理。　　具体包括：实施FD相关的护理健康教育；帮助患者改变不良的饮食习惯和方式可；观察FD症状、体征及病情变化；监测药物不良反应及疗效等；观察组在此基础上，由责任护士每天对患者实施舒适护理干预。　　生理舒适的护理：①对患者进行应激源的评估。患者入院后，护士要对患者进行全面的身心状态评估，确定实际应激源的来源所在，例如经济问题、婚姻家庭矛盾、事业不顺、社交困难、亲人离去、外伤疾病等。患者在院期间，护士要密切观察患者病情，及时发现潜在应激源，如躯体症状加重、角色改变、疾病确诊、医源性因素等，并及时通知医生以采取相应的措施。②针对应激源的护理。首先应协助患者削弱或消除实际应激源，护士向患者解释各种应激因素对疾病的影响，指导患者加强对自身心理和身体的锻炼，增强患者对各种负性生活事件的适应能力，从而减少消极情绪，保持良好情绪状态与干预效果同步。其次应预防潜在应激源的出现，护士应帮助患者适应住院环境与角色的转变；与患者建立起良好的护患关系，密切沟通和交流；避免因护患沟通中存在的误解或护理行为中的不当导致医源性应激源的形成。③缓解应激反应的护理。　　观察组与对照组患者干预前后SDS和SAS评分比较与干预前相比，干预后观察组、对照组SDS和SAS评分均有降低，均差异有统计学意义；但观察组SDS和SAS评分下降更明显，心理状况改善程度优于对照组，两组比较差异有统计学意义。　　FD的病因及发病机制涉及多方面因素，目前公认的是其发病机制的“生物-心理-社会模型”，即精神心理因素、社会因素和生理因素之间通过脑-肠神经信号互相交流和影响，使胃肠道运动和感觉功能发生改变，表现为胃肠动力紊乱、内脏高敏感性等，从而导致各种消化不良症状。研究显示，FD的发生发展与心理社会因素密切相关：①患者的抑郁症状和生活应激事件多，社会支持少，且抑郁症状与人际关系呈负相关。②患者具有易焦虑、内向敏感、神经质等个性特征，易受各种心理社会方面应激源的刺激而出现消化不良的症状及负性情绪。③Mason指出，所有能被机体察觉的威胁都是应激源，人脑察觉到应激源后，下丘脑垂体肾上腺皮质轴被激活，大量分泌应激激素如糖皮质激素和儿茶酚胺，5-羟色胺、去甲肾上腺素和多巴胺等神经递质降低或受体减少，神经激素失调，作用于胃等靶器官，胃黏膜血流灌注和胃腺体分泌均受到不良影响，导致胃感觉过敏、疼痛阈值降低，从而出现消化不良症状。临床上，由于FD的异质性，根除幽门螺杆菌、抑制胃酸分泌、改善胃肠动力、抗抑郁等的药物疗效均有限，长期使用以上药物亦可能发生不良反应。　　研究从FD发病的生物-心理-社会机制出发，充分利用护理专业知识和技能，寻找并应用*佳护理方案，使患者在生理、精神心理和社会等多方面均达到*舒适的状态，帮助优化治疗效果，改善FD症状及负性情绪，促进患者康复。　　根据舒适理论，护士应通过对环境的控制增强患者的舒适，使患者与环境相互适应，从而达到轻松、愉快或满足的状态。本研究应用Neuman系统模式对FD患者实施生理舒适的护理。系统模式指出，当生理、心理、社会、文化等各种应激源作用于机体时，机体会启动防御功能即3层防线进行控制和应对，即机体*外层的弹性防线、中间的正常防线、核心层的抵抗线和基本结构。为提高FD患者对应激源的应对能力，护士通过实施3级预防措施控制应激源，以增强患者3层防线的功能，帮助患者保持或恢复防御系统的平衡与稳定，从而达到生理舒适的目的。为巩固弹性防线与正常防线，护士在掌握患者实际和潜在应激源的基础上，所实施的级预防措施为减少或避免患者与各种应激源的接触，使防线发挥作用，降低正常防线被突破的可能性。如果患者与应激源发生了接触，并出现了各种应激反应，需要及时采取二级预防措施以加强抵抗线的防御支撑能力，尽可能缓解和消除应激反应所导致的症状，帮助患者恢复防线功能，促进康复。随着患者与应激源的接触不断减少，应激反应的逐步减轻，症状得到缓解，护士进一步通过提供护理专业性社会支持等三级预防措施，促进患者*大限度地利用自身和社会资源，维持机体的稳定性，使患者的康复程度接近*佳状态，*终达到乃至超越应激源未突破正常防线时的健康状态。　　……