耳鼻喉科疾病诊疗与康复

**章绪论 一、中医耳鼻咽喉疾病的概念及命名原则 （一）概念 中医耳鼻咽喉科学是运用中医基本理论和方法研究人体耳、鼻、咽、喉的生理、病理及其疾病防治规律的一门临床学科。它既有中医学的一般共同特点，又具有自己的专科特色，以整体观念为指导思想，以脏腑经络学说为理论基础，吸取了现代先进的诊疗技术与方法，强调辨病与辨证相结合、局部辨证与整体辨证相结合、内治与外治相结合。 （二）命名原则 1.按发病部位命名发病在耳部的如耳前发、耳前瘘、耳门瘘管、耳前瘘管、耳疖、耳疔、耳疮、耳生疮、耳内生疮、旋耳疮、耳胀、耳闭、耳眩晕等；发病在鼻部的如鼻疖、鼻疮、鼻生疮、鼻中生疮、鼻鼽、鼻衄、鼻渊、鼻窒等；发病在咽喉部的如单乳蛾、双乳蛾、喉关痈、咽关痈、单喉痈、双喉痈、骑关痈、外关痈、单关痈、急咽痹、急喉痹、慢咽痹、慢喉痹、会厌痈、下喉痈等。 2.按疾病症状特点命名如耳前瘘管因耳流脓而被古代医家命名为耳瘘、耳漏；外耳道的疼痛红肿名为耳肿、耳卒肿、耳肿痛；耳道内流黄色水样分泌物，且耳痒、皮肤潮红、脱屑名为旋耳疮、黄水疮、浸淫疮；耳内闷胀感名为耳内气满、耳中生风、耳鸣如风声、气奔两耳、气进奔耳、耳胀痛、重听；耳内流脓名为脓耳、聤耳、耳湿、耳沁、耳中有脓、震耳、囊耳、内漏、聤聋、耳聋有脓、湿聋，而耳内流脓臭秽名为耳疳、冱耳；头晕目眩、天旋地转，甚或恶心呕吐名为耳眩晕、真眩晕、冒眩、眩晕、头眩、掉眩、脑转、头晕、昏晕；耳鸣又名颅鸣、脑鸣、蝉鸣；鼻前孔及附近皮肤红肿痛痒、糜烂渗液名为赤鼻、疳鼻、淫沥疮；经常性鼻塞名为鼻窒、鼻塞、鼻塞气息不通、鼻塞不闻香臭、鼻聋、鼻齆；鼻内干燥甚或鼻黏膜萎缩、鼻腔宽大的疾病称为鼻槁、臭鼻证；阵发性和反复发作打喷嚏、流清涕、鼻痒的疾病又名鼽、嚏、鼽嚏；鼻出血又名鼻洪、鼻大衄、脑衄；鼻流浊涕、量多的疾病名为急鼻渊、脑泻、脑崩；浊涕量多臭秽，病情迁延难愈又名慢鼻渊、脑漏、脑渗、控脑砂；咽部红肿疼痛、张嘴吞咽困难又名肿烂喉痈；咽部异物阻塞感名为梅核气、咽中如有炙脔、咽中如炙肉脔、咽喉不利、咽喉中如有物妨闷、咽喉中如有物噎塞、咽中如梗、咽中介介如梗状；突然间声音嘶哑名为瘖、急喉瘖、喑哑、声喝、声嘶、暴言难、卒失音、暴喑、卒喑、猝哑、失音；声音嘶哑反复迁延不愈名为慢喉瘖、久瘖、久无音、喉破、声散。 3.按脏腑所属关系命名如耳疖因病位在耳，而肾主耳，且肾在五行五色中属黑，故又名黑丁、黑疔、肾疔；脓耳又名肾疳；鼻疖因病位在鼻，而鼻属肺，肺在色为白，故又名白疔、白丁、白刃疔。 4.按疾病形态命名如旋耳疮又名镟疮、鸦啗疮；乳蛾又名连珠乳蛾、烂乳蛾、烂头乳蛾、活乳蛾、死乳蛾、乳蛾核；慢喉痹又名帘珠喉痹、帘珠喉。 5.按疾病发生的年龄命名如小儿旋耳疮又名月食疮、月食、月蚀、月蚀疳、月蚀疳疮。 6.按疾病发生的病因病机命名如耳胀又名风聋、气闭耳聋、邪闭；脓耳又名风耳、耳疯毒、毒聋；耳眩晕又名风眩、风头眩；耳聋又名气聋、厥聋、火聋、热聋、虚聋、劳聋、药聋；耳鸣又名耳虚鸣；鼻疳又名疳虫蚀鼻；伤风鼻塞又名中风、感寒、伤风、感冒；鼻出血又名红汗、经行鼻衄、倒经、逆经、伤寒鼻衄、虚劳鼻衄、时气鼻衄、温病衄血、热病鼻衄、折伤衄、酒食衄、五脏衄、惊衄；乳蛾又名风热乳蛾、阴虚乳蛾、虚火乳蛾；急喉痹又名风热喉痹、风热喉、风寒喉痹；慢喉痹又名格阳喉痹、阳虚喉痹、阴虚喉痹、虚火喉痹；慢喉瘖又名虚哑喉、哑劳、金伤声碎、久嗽声哑、久病失音、虚损瘖。 7.按疾病的发病特点命名如耳胀又名卒聋、久聋、渐聋；突发性耳聋又名暴聋；耳鸣又名暴鸣、渐鸣；鼻衄又名鼻久衄、鼻衄不止；喉痈又名猛疽。 8.按疾病发生的经络命名鼻衄又名太阳衄、阳明衄。 9.按疾病的阴阳属性命名耳聋又名阴聋、阳聋；乳蛾又名阴蛾、阳蛾。 10.按病位的色泽命名急喉痹因咽部黏膜红肿故又名红喉；喉痈又名大红喉痈。 二、中医耳鼻咽喉疾病的病因病机 《三因极一病证方论 五科凡例》中记载：“凡治病，先须识因，不知其因源无目。”因此，确定病因是诊治疾病的先决条件。 （一）耳鼻咽喉疾病的主要病因 1.六淫即风、寒、暑、湿、燥、火六气发生异常变化，成为导致人体疾病发生的一类致病因素。 （1）风邪 1）风为阳邪，轻扬开泄，易袭阳位。《素问 太阴阳明论》曰：“伤于风者，上先受之。 ”耳鼻咽喉诸窍皆位于头面部，属上属阳，因此*易为风邪所伤。风伤诸窍，开泄腠理，鼓胀肌膜，则可致鼻塞、头痛、耳胀耳痛、咽痛、声嘶等。 2）风性善行而数变。《素问 风论》曰：“风者，善行而数变。”指出风邪具有善动不居，游移不定，变幻无常，致病迅速的特性。若风中咽络，则咽肌麻痹，吞咽困难；若风火、风痰壅闭喉窍，则可致咽喉肿塞，呼吸困难而发急喉风；若风中耳脉，闭塞耳窍，则可致耳聋、耳鸣等。 3）风性主动。《素问 阴阳应象大论》曰：“风胜则动。”指出风邪具有动摇不定的特性。耳主位觉，司平衡，喜静厌动，若风中耳窍，则可致耳主位觉失常，体失平衡，而发眩晕。 4）风为百病之长。《素问 风论》中记载：“风者，百病之长也。 ”《临证指南医案》中曰： “盖六气之中，惟风能全兼五气，如兼寒则曰风寒，兼暑则曰暑风，兼湿则曰风湿，兼燥则曰风燥，兼火则曰风火。盖因风能鼓荡此五气而伤人，故曰百病之长。”因此，风邪多夹杂他邪而客于人体，伤及诸窍，从而形成风寒、风湿、风燥等不同的外感证候。若风邪夹寒伤及诸窍，则可致鼻塞、打喷嚏、流清涕，或耳胀闷、听力减退、咽喉肿痛、声音嘶哑等；若风邪夹热伤及诸窍，则可致鼻塞黄涕、耳痛、咽喉灼痛、声嘶等；若风邪夹湿伤及诸窍，则可致耳闷重听、鼓室积液、耳窍肌肤肿烂湿痒等；若风邪夹燥伤及诸窍，则可致耳窍肌肤干痒、鼻干、咽喉干燥等。 （2）寒邪 1）寒为阴邪，易伤阳气。耳鼻咽喉诸窍属阳，具有喜温恶寒的特点，而寒为阴邪，*易损伤阳窍。若寒邪伤耳，则可见耳闷重听；若寒邪客鼻，窍失温通，则可见鼻塞、流清涕；若寒邪伤咽，则可致咽部不适，肌膜淡白肿胀；若寒邪伤喉，则可致喉部不利、声嘶等。 2）寒性凝滞，寒性收引。耳鼻咽喉诸窍为经脉、血脉多聚之处，具有喜温喜通的特性，而寒邪主凝滞收引，易客于血脉而致气血不通，凝而成瘀。若寒邪客于耳窍，致耳脉凝滞，则可见久聋、眩晕久作等；若寒邪客于鼻窍，致鼻脉不畅，则可见持续鼻塞、鼻甲肥大等；若寒邪客于咽部，凝滞血脉，则可见咽部不利、喉核肥大等；若寒邪客于喉窍，致气血不畅，则可见慢喉瘖等。 （3）暑邪 1）暑为阳邪，其性炎热。《类证治裁 暑症》中曰：“暑为阳邪，感之者从口鼻入，先阻上焦气分，则为头胀脘闷。”由此可知，暑热之邪从口鼻而入，伤津耗液，则可致口鼻干燥、咽喉干燥不适等；又因暑热伤津，诸窍失于濡养，则可致慢喉痹、慢喉瘖等病。 2）暑为阳邪，其性升散。《医述 杂证汇参 暑》中曰：“暑证则口鼻必流血。”暑为阳邪，其性升散，鼻属阳窍，血脉旺盛，若暑热过盛，伤及鼻窍，迫血妄行，则可致鼻衄。 3）暑多夹湿。夏季气候炎热，且多雨而潮湿，因此暑邪致病多夹湿邪为患，若暑湿之邪滞留耳窍，蒸腐肌膜气血，则可致脓耳、耳疖、耳疮等病。 （4）湿邪 1）湿为阴邪，易损伤阳气，阻遏气机。耳鼻咽喉诸窍皆属清阳之窍，喜清恶浊，若气机运行正常，清阳上升，浊阴下降，则诸窍清灵。若湿邪侵袭，阻遏气机，不能升清降浊，则诸窍病变。若湿邪伤及耳窍，则可见耳部溃烂流水、耳闷重听、中耳积液、眩晕等；若湿邪伤及鼻窍，则可见鼻塞声重、流涕白黏；若湿邪伤及咽部，则可见咽部不利、喉核肥大等；若湿邪伤及喉部，则可见喉部不适、声带水肿或生长结节等。 2）湿性黏滞。湿性黏滞，致病易滞留不去，故湿邪所致疾病一般都具有病程较长、反复发作或缠绵难愈的特点，如湿邪滞留耳窍所致的耳疮、旋耳疮、耳闭、慢脓耳等，滞留鼻窍所致的鼻窒、鼻鼽、慢鼻渊、鼻息肉等，滞留咽部所致的慢喉痹、慢乳蛾等，滞留于喉部所致的慢喉瘖、声带结节等病皆有此特点。 （5）燥邪 1）燥性干涩，易伤津液。《素问 阴阳应象大论》曰：“燥胜则干。”燥邪为干涩之病邪，侵袭人体，*易损伤津液，从而出现各种干燥、涩滞的症状。若燥邪伤耳，耳窍肌肤失于濡养，则可见耳窍肌肤干燥、瘙痒、脱屑，甚或皲裂等；若燥邪伤鼻，鼻失滋养，则可见鼻干少涕、鼻内肌膜干燥，甚或萎缩等；若燥邪伤咽，咽失濡养，则可见咽干、咽部肌膜干燥，甚或萎缩等；若燥邪伤喉，则可见喉干声嘶、干咳等。 2）燥易伤肺。肺开窍于鼻，燥邪侵袭人体多从口鼻而入，故*易伤及肺津，从而影响肺气之宣降，致使肺津无以散布，诸窍失养而发病。 （6）火邪 1）火为阳邪，其性趋上。火性趋上，火热之邪*易侵害人体上部，而耳鼻咽喉诸窍居上属阳，故*易受损。《灵枢 痈疽》中记载：“热盛则肉腐，肉腐则为脓。”因此，火热之邪侵袭耳鼻咽喉诸窍可见咽喉肿痛、耳内肿痛或流脓、鼻流浊涕等症。此外，火热之邪上扰清窍，亦可导致耳鸣、耳聋、眩晕等病。 2）火热易炼液为痰。火热炽盛，*易生痰，火与痰结，易生痰火、痰热之患，而痰火、痰热之邪*易上犯诸窍，而发为急喉痹、急喉风、暴聋等病。 3）火热易生风动血。火热之邪侵袭，燔灼肝经，耗伤阴血，筋脉失养，筋急阳旺则易生风，风火相煽，致热极生风，而发耳鼻咽喉之急危重症。如黄耳伤寒、鼻疔走黄等。 火热之邪侵犯血脉，易灼伤脉络，迫血妄行，引起各种出血证，如火热之邪客于鼻窍，可致鼻衄；若火热之邪客于耳窍，则可致耳衄；若火热之邪客于咽喉脉络，则可致咯血、咽喉出血等。 2.时邪疫疠是一类具有强烈传染性的致病邪气，具有发病急、传播快、毒性强、病情重的致病特点。其侵入途径多从口鼻而入，因此疾病早期多有不同程度的鼻及咽喉症状，如鼻塞、打喷嚏、流涕、咽痛、声嘶等，若疫疠之气滞留于咽喉，则可致咽喉部红肿，甚或阻塞咽喉部而出现吞咽、呼吸困难等危重证候，如白喉、疫喉痧等。 3.异气指污浊的气体，如汽车尾气、工业废气、各种有毒的化学气体、花粉、粉尘等，随呼吸经口鼻而入，损伤诸窍而导致多种疾病出现。 4.外伤致病耳鼻咽喉诸窍均位于头面部突出位置，易受跌仆、撞击、金刃所伤。此外，手术、噪声、激光、微波等理化因素亦可导致耳鼻咽喉疾病。 5.异物所伤各类异物误入外耳道、鼻腔，或鱼刺、骨类等梗于咽喉部均可致病，若有较大异物窒塞于咽喉部亦可导致吞咽、呼吸困难等严重病证。 6.饮食所伤 （1）过食辛辣：辛辣刺激类食物可直接刺激咽喉肌膜，使其抗病能力下降，易受外邪侵袭；此外，辛辣刺激类食物属大辛大热之品，过食则使脏腑内生火热之邪，上蒸诸窍而为病。若火热蕴积于肺胃，上蒸鼻窍，则可致鼻疖、鼻流浊涕、鼻衄等；若火热蕴积肺脾胃，上蒸咽喉，则可致咽喉肿痛，喉核肿大等。 （2）过食生冷、肥甘厚味：过食生冷之品，易损伤脾胃，致使脾胃虚寒，气血生化不足，诸窍失养而发病。此外，过食生冷、肥甘厚味，易滋生痰湿，若痰湿之邪上泛耳窍，则可发为耳鸣、耳聋、眩晕等病；若上泛鼻窍，则可发为鼻窒等病；若上泛于咽喉，则可发喉瘖等。 7.劳倦内伤劳逸失节、房劳过度、久病劳损均可耗伤气血津液，导致脏腑功能失调而发生耳鼻咽喉疾病。喉为发声之官，若发生过度或用嗓不节，则可直接劳伤嗓喉，致使嗓喉失养而出现声音不扬、声嘶，甚或日久聚生痰包等疾病。 8.情志不调《三因极一病证方论 三因论》中曰：“七情，人之常性，动之则先伤脏腑郁发。”指出七情致病，多先伤及脏腑，致其功能失调，气机紊乱，阴阳失调，气血失常，而后进一步影响耳鼻咽喉诸窍。若情志不调，郁怒伤肝，肝失疏泄，气郁化火，上犯诸窍，可致耳鸣、耳聋、耳痛等；若思虑过度，伤及脾脏，致脾失