社区护理(第3版)(中职护理)

|第1章| 社区护理概论 社区护理是社区卫生服务的重要组成部分，在社区卫生服务中发挥着重要的作用。社区护理是将公共卫生学及护理学理论相结合，用以促进和维护社区人群健康的一门综合学科。社区护理以健康为中心，以社区人群为对象，以促进和维护社区人群健康为目标。 第1节 社区与社区卫生服务 一、社 区 （一）社区的概念 “community”（社区）一词由拉丁文演化而来，原意是亲密的关系和共同的东西。社区一词在不同领域有不同的定义，不同的学者也对其有不同的观点。1884年，学者戈派格认为：“社区是以地域为基础的实体，由正式和非正式的组织、机构或群体等社会系统组成，彼此依赖，行使社会功能，以满足社区内各类人群的需要。”我国学者费孝通先生将“社区”定义为：“是若干社会群体（家庭、氏族）或社会组织（机关、团体）聚集在某一地域里所形成的一个生活上相互关联的大集体。” 我国的社区可分为三个基本类型，即城市社区（通常是以街道和居民委员会为基本单位）、农村社区（通常是以乡镇和村为基本单位）、城镇社区（通常是以城乡接合部的小城镇为基本单位）。近年来，国内也有学者将社区分为生活社区（即居民居住区域）和功能社区（即社会团体、工矿企事业单位等所在区域）。 （二）社区的构成要素 不论社区的大小及分类如何，社区的构成必须包括以下五个要素。 1.相对固定的人群 是社区形成和发展*基本的要素之一。社区是由人组成，人是社会生活的主体，人口构成了社区的**要素，是社会生活的必然前提，人口结构如人口的数量、性别、年龄、职业、文化水平、密度、素质等都反映了社区内部的人口关系。在社区中人们的生活需要各种物资、资源等，社区要良性发展，必须要有一个适宜的人口密度和人口数量，人口过多或过少都不利于社区的正常分工和协作。 2.一定的地域范围 是社区存在*基本的环境条件，也是保障社区良性发展的基础。社区有一定的地域范围和生活空间，社区范围大小不定，社区的地势、资源、气候、动植物、交通等地理生态环境要素，往往能够决定这个社区的性质和未来的发展。例如，地理位置和人文环境比较好的社区，未来会更有发展的潜力。 3.必需的生活服务设施 社区的设施是社区成员生产和生活所必需的物质条件，社区生活需要各种相应的设施，包括学校、医院、银行、药店、超市、道路等。这些生活服务设施能够满足居民的物质和精神需求。生活服务设施的布置要便于居民使用，合理的结构可以提高社区的生产效益，促进居民的健康，美化社区的环境，符合居民的生活习惯。 4.特定的文化背景、生活方式和认同意识 是社区得以生存和发展的内在要素。由于社区居民居住在同一个区域内，在饮食、住房、交通、治安、医疗、娱乐休闲及文化生活等方面常存在相似，因此同一社区成员往往会有共同的认识、共同的利益、共同的问题以及某些共同的需求，由此促进整个社区的发展。 5.相应的生活制度和管理机构 每个社区均有自己的组织机构、行为规范、道德规范等，这是社区正常运行的保证，协调人际关系和行为、满足社区居民需求、解决社区面临的问题，必须依靠相应的管理机构和制度。 （三）社区的功能 社区的功能主要包括以下五个方面。 1.生产、分配及消费的功能 社区内从事生产活动，产品由居民使用消耗，社区通过物资资源调配，满足居民的生活需求，为他们提供生存所需的衣食住行等基本条件。 2.社会化功能 社区是人从家庭走向社会的过渡地带，人的成长是一个不断社会化的过程，社区居民的文化背景和生活习惯差异很大，通过不断的社会化过程，居民之间相互影响，形成社区独特的风俗、价值观念、生活方式和行为习惯。 3.社会控制功能 为了保护社区居民的合法权益，社区需要制订各种行为规范和规章制度，管理生活在社区的人群的社会生活事务，化解各种社会矛盾和维护社会秩序，保护社区居民的利益及安全。 4.社会参与功能 居民在社区的活动场所参加各种活动，相互交流，产生相应的归属感。 5.相互支援功能 关注弱势群体是社会进步和现代文明的体现，比如救助和保护需要帮助的空巢老人、失独家庭及处于疾病或经济困难的特殊人群。社区可以通过设立福利机构，满足居民的医疗、娱乐和相互支持、照顾等功能。 我们从社区的定义、构成要素以及功能可以得出，社区是组成社会的基本单位，社区在整个社会的运行和发展过程中起着非常重要的作用。 二、社区卫生服务 （一）社区卫生服务的概念 社区卫生服务（community health service，CHS）是社区建设的重要组成部分，是在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体，全科医师为骨干，合理使用社区资源和适宜技术，以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病患者、残疾人、贫困居民等为服务重点，以解决社区主要卫生问题，满足基本卫生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务功能等为一体的，有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。社区卫生服务机构标志图，见图1-1。 （二）社区卫生服务的内容 社区卫生服务的主要工作是为社区居民提供“六位一体”综合服务，即融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术指导于一体的服务。 1.社区预防服务 从个人、家庭、社区三个层次，根据个体、家庭和群体的不同需求，提供全方位、有针对性的三级预防服务。 2.社区医疗服务 指为社区人群提供有效、经济、方便的基本医疗服务。主要内容包括常见疾病、多发疾病患者的诊断和治疗；急重症、疑难病症患者的紧急救护、转诊；恢复期患者的继续治疗。社区医疗应特别重视运用适宜技术、中医中药等，以满足广大人民群众的需求。 3.社区保健服务 指为社区重点人群提供综合性、连续性的保健服务。主要内容包括妇女保健、儿童和青少年保健及老年保健服务。 4.社区康复服务 社区康复的宗旨是在有关机构的专业指导下，充分利用社区资源，组织康复对象及家属在社区或家庭通过康复训练使患者的疾病好转或痊愈，以减少、减轻残障。如为慢性病患者、残疾人、老年体弱者提供康复服务。 5.社区健康教育服务 健康教育是社区卫生服务的主要方式之一，是以社区为单位，社区人群为教育对象，以促进健康为目标，进行有目的、有计划、有组织的系统社会活动和教育活动。社区健康教育服务可以促使人们自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病、促进健康、提高生活质量。 6.社区计划生育技术指导服务 主要为社区育龄妇女提供方便、有效的计划生育基本政策的宣传、计划生育技术的咨询和指导等服务。 （三）社区卫生服务的特点 社区卫生服务的特点包括以下几方面。 1.服务的场所 社区卫生服务的场所是在社区，而且其服务场所的建设也是社区建设的一部分。 2.服务的对象 社区卫生服务是以个人、家庭、社区人群为服务对象，是主动为居民提供相应的卫生保健服务，以上门服务为主。 3.服务的内容 社区卫生服务是集预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术指导六位一体的综合性的服务，服务的内容包括生理、心理、社会等各个层面。 4.服务需要支付的费用 社区卫生服务所需要支付的费用是居民在经济上能够承担的。 5.服务的地点和时间 社区卫生服务的地点和时间是以居民能够方便地接受服务为宜。 （四）社区卫生服务的三级预防 1.预防医学的概念 是以预防为基本观点，以人群健康和疾病与外界环境之间的关系为研究对象，以公共卫生、社区医学、环境医学、流行病学、卫生统计学和自我保健学为研究手段和措施，以预防和控制疾病、保护和促进健康、延长寿命和提高生活质量为目的的一门应用性医学学科。 2.预防观念的转变 预防医学的思想在中国源远流长，《黄帝内经》中就提出：“圣人不治已病治未病。”西方名医希波克拉底在其所著的《空气、水和居住地》中也阐述了预防疾病与环境的关系。19世纪以来，在人类与急性传染病的斗争中，预防医学取得了举世瞩目的巨大成就，这使得人们对预防医学尤其是预防医学中的公共卫生理念以及预防接种措施刮目相看。近年来，随着疾病谱和死因谱的转变，更多的疾病呈现出多病因，以及需要综合性、长期性医疗照顾的特点，此时针对单因单果的生物医学模式显得缺乏针对性，生物-社会-心理医学模式被普遍接受，医学的重心亦由过去的治愈疾病转向预防疾病的发生。此外，随着人们生活水平的提高，更多人不仅关心是否患病或长寿，而且关心维护和促进健康、提高生命质量、延长健康生存时间。因此，预防医学以及以“预防为导向”的全科或家庭医学逐渐成为世界医学发展的重要方向之一。 3.三级预防策略 疾病的预防和控制工作不仅仅是预防疾病的发生，还包括疾病发生后阻止其发展以及疾病治疗过程的康复防线，要*大限度地减少疾病造成的危害。疾病的预防工作可以根据疾病发生发展的不同阶段相应地采取不同的控制措施，这就是疾病的三级预防。 （1）一级预防：又称病因预防，是指通过采取各种预防措施防止致病因素对人体的危害，或提高人体的抗病能力以预防疾病的发生。主要内容是采取针对人群和环境的综合性防治措施。①针对人群的预防措施主要有通过健康教育提高人们的卫生知识水平和增强自我保健能力，改变不良生活方式，提倡合理营养、平衡膳食，加强体育锻炼，增强心理健康，实行计划免疫，提倡计划生育和优生优育，加强妇女、儿童和老年保健等工作。②针对环境的预防措施是创造与维护有益健康的自然环境和社会环境，包括改善生活、生产环境质量，消除危害人群健康的生物性、化学性和物理性等不良因素。一级预防用较低的投入可以获得较高的效益，是*经济、*富有成效的积极措施，是预防医学的重要工作任务和目标，应高度重视并大力提倡。 （2）二级预防：又称“三早”预防，是通过早期发现、早期诊断、早期治疗，争取疾病缓解后有良好预后的预防环节。对非传染性疾病采取“三早”预防措施，对传染病采取“五早”预防措施，即在“三早”预防基础上增加早期隔离和早期报告。二级预防的积极之处在于对非传染病诊断治疗越早，预后越好；对传染病可及早控制传染源，切断传播途径，防止流行蔓延。早期发现的措施包括普查、筛检、定期健康体检、高危人群的重点项目检查及设立专科门诊等。早期诊断是二级预防的核心，其基础在于早期发现，而早期诊断又为早期治疗提供了可能。做好二级预防需要加强健康教育，使人们提高识别疾病早期症状的能力，并熟悉疾病防治知识。同时也要提高医务人员业务水平，为二级预防提供技术支持和保障。 （3）三级预防：又称临床预防，是在疾病的临床期（发病期）为了防止疾病的恶化、预防并发症、减少疾病不良反应、防止病残、促进康复以及延长寿命而采取的及时而合理的治疗康复措施。三级预防可以在降低病死率、防止伤残和促进机体功能恢复、延长寿命、提高生存质量等方面发挥重要作用。如对丧失了正常生理功能或功能上有缺陷的人，通过多种形式，采取医学和社会的综合措施，尽量帮助他们恢复或改善生理功能，使他们能够重新获得生活、学习和参加社会活动的能力。 三级预防属于综合性预防保健，涉及预防、医疗、康复、心理、行为、社会等多个领域，需要多学科协同分担完成。在三级预防的多项任务中，社区医务人员主要承担患者教育和咨询、个案发现、筛检和周期性健康检查，以及后期患者的生命质量评价和改善等临床预防工作。由于社区医务人员接受过以个体和群体健康为中心、以临床医学为主的一体化服务训练，能够胜任对服务对象进行长期跟踪式三级预防的组织工作。 第2节 社区护理与社区护士 一、社区护理的概念 社区护理是综合应用护理学和公共卫生学的理论和技术，以健康为中心、以社区为基础、以人群为对象