明理辨证:金维良医案选

　　在中风病症的恢复期和后遗症治疗中，中成药具有药效持久、疗效显著、使用携带方便等优点，多为临床医师和患者所选用。　　1.须讲辨证用药　　治疗中风的中成药目前种类很多，但有时效好，有时却又不理想。究其原因，主要是临床医师在中成药的应用上缺乏辨证施治的思想。特别在中风的恢复期及后遗症阶段，有着病程长、症状改善较为缓慢等特点，如果轻视于急性期治疗，在临证中不从深入细致的辨证辨病上下功夫，不考虑中成药的组成，光看药名，随手开药或频繁换药，不但会使原有症状改善不明显，甚至产生不良反应。如清眩治瘫丸和消栓口服液，都有治疗中风半身不遂、口眼歪斜、言语謇涩等症之功，但清眩治瘫丸以天麻、沉香、牛黄、珍珠、安息香为主要成分，效能活血降压，化痰息风，用于肝阳上亢、痰火内陷之中风患者，以阳亢、风、痰、火为其辨证要点。而消栓口服液是补阳还五汤变化而来的一种液体制剂，以补气活血药为主要成分，辨证要点乃是气虚、血瘀，对阳亢、风痰上扰、痰浊蒙敝者禁用，对高血压者无效。中风回春丹和消栓再造丸也都具有活血化瘀、祛风通络之效，但从药物组成看，中风回春丹偏于祛风化痰通络，消栓再造丸着重养血活血化瘀。如果同用于风痰蒙窍、肝阳上亢致半身不遂、头目眩晕、口眼歪斜等中风病症，虽可略有功效，但治疗起来就不如清眩治瘫丸效好。又如偏瘫复原丸和回天再造丸，热性药较多，偏于散寒化痰、祛风通络。而人参再造丸和醒脑再造丸寒凉药居多，偏于清热化痰、祛风通络等。　　临床应用中成药治疗中风，同应用汤剂一样，对于其组成、功用、适应证必须掌握。有些成药，药名虽然大致相同，但其成分、功效、主治则有很大差异。不用辨证的观点指导用药，相互错用，势必不能取得应有疗效。　　2.扩大配伍范畴　　应用中成药治疗中风，还要广开思路，在应用同类药物的同时，深入研究他类中成药的组成、意义，扩大配伍使用范围以提高疗效。如当归养血丸，成分为当归、川芎、红花、肉桂、赤芍、小茴香、木香、泽兰、益母草等，说明书中是治疗妇人血寒经闭的中成药。我们在使用时就可不必拘泥于说明书的范围。如配以消栓再造丸或中风回春丹，不但能增强其祛瘀功效，还可温热助阳，通利血脉，对气虚血瘀兼寒凝并重的半身不遂、肢体久废、四肢不温、舌淡、脉细涩之中风后遗症者更为有益。　　人参再造丸和大活络丹也是治疗中风的著名成药，但价格较贵而且又常缺货，这时可选药肆不紧俏的小活络丹配上牛黄清心丸、虎骨木瓜丸同服，对血压的稳定，肢体的复常颇有显效。我国著名的中医专家关幼波教授用乌鸡白凤丸治疗肝功能受损者，便是挖掘和扩大了成药应用的范例。因此，应用成药时，要在研究他的药物组成的前提下，不限于说明书所列的治疗范围，而是在具体应用中有所突破和发展，这也正体现了中医辨证施治的特点。