包邮中国外科年鉴.2017,2017

　　《中国外科年鉴2017》：　　王勇等探讨自体软骨、膨体聚四氟乙烯及脱细胞异体真皮基质进行二次鼻整形的临床效果。他们采用鼻翼软骨边缘经鼻小柱开放切口，切取鼻中隔软骨及耳软骨搭建鼻尖支架；采用膨体聚四氟乙烯和脱细胞异体真皮基质结合重塑鼻背外形，共23例患者，术后随访6-24个月，效果满意，鼻背外形自然柔和，鼻尖挺翘圆润。张吉等自2013年至2014年，共接诊9例因透明质酸注射隆鼻术致鼻头或鼻翼组织血管栓塞的患者，均为女性；年龄为22-39岁，平均28.4岁，均为外院行透明质酸隆鼻术后12-24h入院。3例于注射中即感鼻背、额部及眶周明显疼痛，伴皮肤颜色苍白；6例注射中无明显异常，注射6-8h后渐觉鼻背或单侧鼻翼组织明显胀痛，皮肤颜色呈花斑状（紫红与苍白相间）。张乐等34j对比了辽宁沈阳地区朝鲜族及汉族正常青年人的外鼻数据的差异。测量对象为朝鲜族和汉族青年各900例。对外鼻软组织的测量项目包括12项线性距离和5项角度项目，并选择6项比例指数。计算测量项目和比例指数的x+s，并比较两民族间各项指标间的差异。朝鲜族及汉族青年人群鼻型分布以窄鼻型*多，中鼻型次之，其余鼻型分布较少。朝鲜族女性与汉族女性相比，7个线性距离，4个角度数据和3个比例指数的差异均有统计学意义（P＜0.05）；朝鲜族男性与汉族男性相比，8个线性距离，5个角度数据和3个比例指数的差异均有统计学意义（P＜0.05）；其余各项差异均无统计学意义（P＞0.05）。朝鲜族和汉族青年之间鼻外形测量数据表现出明显的差异，这些数据将为两民族人群外鼻部美容整形和重建提供具有参考价值的外鼻软组织参考值。乔星等探讨了类固醇激素减少隆鼻术后水肿的临床疗效。计算机检索Cochrane图书馆、Medline数据库、Pubmed数据库，以类固醇、隆鼻术、水肿为关键词，检索各数据库自开库至2013年10月所有关于类同醇激素应用于隆鼻术中疗效评估的随机对照研究，评价纳入研究的方法学质量并进行资料提取，采用RevMan5.2软件进行Meta分析。共纳入4个随机对照研究，172例接受隆鼻术患者，试验组注射类固醇激素87例，对照组注射安慰利85例。Meta分析结果显示：试验组和对照组在隆鼻术后第1天比较，差异有统计学意义（P＜0.01），试验组优于对照组；术后第3天比较，差异有统计学意义（P＜0.01），试验组优于对照组；术后第7天比较，差异无统计学意义（P=0.19）。行隆鼻术患者在围手术期使用类固醇激素，能明显减轻术后第1天眶周水肿，持续使用3d即可提前彻底消肿，在安全有效的基础之上明显缩短术后肿胀期。王昕等探讨了自体鼻中隔软骨X形扩展移植和鼻背膨体聚四氟乙烯（e-PTFE）假体植入矫正短鼻的临床效果。29名女性美容就医者术后鼻背均已延长，鼻尖上旋纠正，鼻唇角正常，鼻部形态满意。随访6-12个月，除有2例感觉鼻尖延长不足外，其余美容就医者鼻轮廓稳定，无感染、无假体偏斜、无移植软骨暴露、无延迟性炎症、无鼻中隔穿孔及鼻背凹陷等并发症发生。短鼻要得到有效延长矫正，鼻尖需要获得强有力向前与向下方的支撑力，重建鼻下部的支撑结构是必需的。盾牌状、帽状软骨移植可进一步提高矫治效果。杨盼等“探讨应用鼻中隔软骨联合真皮组织片移植行隆鼻术的可行性和疗效。通过鼻小柱W形切口开放入路，切取鼻中隔软骨，视具体情况制成鼻小柱支撑物、鼻尖移植物及鼻中隔延长移植物；臀下皱襞处切取真皮组织，去表皮及脂肪组织，缝合成多层用于鼻背填充。本组共32例求美者，首次鼻整形术者25例，不良假体隆鼻修复者7例。所有患者均获随访2-6个月，鼻背填充及鼻尖表现点效果满意。得出自体鼻中隔软骨联合真皮组织移植隆鼻安全、可行，可作为排斥假体隆鼻及假体隆鼻失败者的有效方法。金石峰等探讨了自体肋软骨联合耳甲腔软骨移植在唇裂术后鼻畸形患者综合鼻整形中的应用。以2014年1月至2015年6月行唇裂术后唇畸形修复同期综合鼻整形的6例患者为研究对象，其中女性4例、男性2例。手术选择开放式鼻整形入路，根据不同的鼻畸形程度解剖复位畸形的鼻翼软骨、鼻中隔软骨及肌肉异常附丽，微创切取自体肋软骨联合耳甲腔软骨制作支架复合体，同期行综合鼻整形。6例患者术后均得到明显改善，随访1-15个月，唇畸形的修复及综合鼻整形均取得满意效果。应用自体肋软骨联合耳甲腔软骨移植，在唇裂术后鼻畸形患者同期综合鼻整形中可以取得满意的效果。杨青等39i探讨了采用透明质酸注射隆鼻的临床应用效果。对自2014年1月至2015年9月收治的302例鼻部低平的患者，采用线形、扇形等注射方法，对鼻根、鼻背、鼻尖、鼻小柱、鼻基底等各个亚单位进行透明质酸注射填充治疗，并对术后随访1-12个月的治疗效果进行评价。本组患者中，23例患者出现瘀血、青紫，1周后缓解；2例患者鼻基底部位出现毛细血管扩张。所有患者术后无鼻背不平整、鼻根部增宽、透光性增强等症状，无局部感染、结节、皮肤坏死等并发症发生。对鼻部各个亚单位采用透明质酸注射填充，能达到满意的鼻整形效果，且操作简单、安全有效，值得临床推广应用。倪云志等探讨了耳软骨穹窿重建移植物在鼻整形手术中的应用方法及效果。自2009年10月至2013年10月，采用耳软骨做成穹窿重建移植物对181例患者的鼻尖进行塑形，形成满意而自然的鼻尖形态。随访3个月至3年，鼻整体外形及鼻尖效果均较满意，鼻尖外形自然，柔软度好。采用耳软骨穹窿重建移植物行鼻尖整形，更接近正常鼻解剖结构，解决了传统鼻整形鼻尖过硬的缺点，让鼻尖更为柔软、生动。张京珂等探讨彩超引导下透明质酸注射隆鼻术的临床疗效及操作可行性。收集80例鼻梁低平的患者，随机分成彩超组和常规组各40例。在单盲法的情况下，彩超组在彩色多普勒超声仪引导下，进行鼻部局部注射透明质酸。常规组用传统的盲视方法进行注射。根据医患双方同时对术后效果进行评估；医师对术后注射针眼出血、红肿、瘀斑等不良反应的观察；采用0-10数字疼痛强度尺（numerical rating scale，NRS）对疼痛度的描述等三个方面，分析彩超引导下对比传统注射法时患者鼻部的疗效、安全性及疼痛程度的差异。两组患者临床疗效对比无统计学意义。彩超组不良反应发生率为37.5%.常规组不良反应发生率为70.0%，两者具有显著性统计学差异（P＜0.05）。彩超引导下注射时NRS的评分优于常规注射操作（P＜0.05）。彩超引导下透明质酸注射隆鼻术定位准确，能明显观察注射过程，减少术后出血、皮肤发红，降低患者疼痛度，具有可视与安全等优点，随着技术的不断发展以及经验的不断积累，将有更大的应用空间。张晶晶等探讨了透明质酸多层次填充鼻唇沟凹陷的临床效果。鼻唇沟凹陷明显的患者34例，给予多层次注射，注射后评价填充效果，记录不良反应。随访至治疗后6个月。本组34例患者，鼻唇沟凹陷填充后的效果改善明显，患者对术后外观满意。注射后早期鼻唇沟处轻微疼痛、肿胀，一般在治疗后3d逐渐消退。未发现外形不对称、过敏、血管栓塞及皮肤坏死等并发症。填充效果可维持6个月以上。透明质酸多层次填充鼻唇沟临床效果确切，操作简便，患者愿意接受，值得临床推广。荣峥等探讨了自体耳软骨颗粒移植在注射隆鼻中的临床应用。针对26例鼻尖形态不满意的求美者，使用自体耳软骨颗粒进行注射隆鼻。所有求美者经单次手术后均取得了预期的临床效果。自体耳软骨颗粒注射隆鼻术手术可靠，效果优良，无明显不良反应。吕伟等探讨了一种三段法透明质酸注射填充隆鼻的技术。选择自2010至2013年52例以鼻部低平就诊的患者，根据个体情况及要求进行三段法个性化的透明质酸局部注射填充治疗。患者注射后均对鼻部*终外形满意。注射后出现的轻度肿胀一般在3-7d逐渐消退。有2例注射部位出现小面积皮下淤青，10-14d消退。未发现感染、血肿、坏死及过敏情况。三段法透明质酸注射填充隆鼻具有易于掌握，创伤小，患者痛苦小的特点。　　……