妇产科护理(第4版)

|第1章| 绪论 　　一、妇产科护理学的范畴及特点 　　（一）妇产科护理学的范畴 　　妇产科护理学是研究妊娠期、分娩期、产褥期、绝经过渡期等各阶段妇女以及胎儿、新生儿的生理病理特点、疾病的预防、诊治和护理，同时还包括心理学、社会学与优生优育等综合性知识的临床护理学科。学习妇产科护理学可为开展围产期保健、妇女保健、计划生育和生殖健康等健康教育打下坚实的理论基础。 　　妇产科护理学的范畴包括孕产妇的护理、妇科疾病患者的护理、计划生育指导、妇女保健及生殖保健等内容。孕产妇的护理主要是为孕产妇、胎儿及新生儿提供护理；妇科疾病患者的护理主要是针对非妊娠状态女性生殖系统疾病开展护理；计划生育指导及生殖保健主要是针对女性生育方面开展指导及护理；妇女保健是为健康女性提供自我保健、预防疾病等方面的健康教育。 　　（二）妇产科护理学的特点 　　1.护理对象的特殊性 妇产科护理的对象包括生命各阶段不同健康状况的女性。①青春期女性卵巢功能不成熟、生殖器官发育不健全，可出现月经不规则甚至发生异常子宫出血等病理情况，同时心理变化较大，会影响其正常的学习和生活，应加强健康教育；②生育期妇女的生殖功能处在*旺盛时期，在妊娠和分娩过程中全身各系统发生明显变化，应加强妊娠期、分娩期及产褥期保健，同时评估母儿情况，及时发现异常情况，及时处理，使母儿安全度过妊娠期、分娩期和产褥期；③绝经过渡期、绝经期、老年期妇女卵巢功能逐渐衰退，其生理和心理发生较大变化，容易出现严重的临床症状，应加强健康教育。此外，绝经过渡期和老年期是女性生殖系统肿瘤的高危年龄，应做好防癌宣传和普查工作，以便早发现、早诊断、及时治疗。 　　2.工作性质的特殊性 首先，妇产科护理专业技术要求高，应急性强、责任大，承担产房助产和新生儿护理工作，关系到母婴生命的安危，要求护理人员必须具备娴熟的操作技术，高尚的医德修养及准确细致、团结协作、和蔼可亲的工作作风；其次，护理技术操作多，包括急诊抢救技术，手术、非手术患者的护理操作，产房助产和新生儿护理技术操作；*后，妇产科护理使用的器械物品多，维护的工作量大。除病室、治疗室外，抢救室、产房、婴儿室、妇科检查室、待产室等也配置较多的器械物品，且须随时处于备用状态，因此维护工作量较大。 　　二、妇产科护理学的学习目的和方法 　　学习妇产科护理学的目的在于掌握妇产科理论知识及操作技能，培养评判性临床思维能力，能够应用妇产科相关职业能力，为护理对象提供妇产科保健知识及缓解痛苦、促进康复的护理活动，帮助护理对象预防疾病，维持健康状态，减轻疾病痛苦，促进身体康复，尽快恢复生活自理能力。 　　学生要充分认识妇产科护理学是一门实践性很强的学科，在学习过程中强调理论联系实际，要熟悉和充分理解妇产科独立和完整的护理及相关理论体系，并在实践中去运用和发展。另外，妇产科护理实践常涉及护理对象的隐私，因此在实践学习中应尊重患者，保护患者隐私，加强人文关怀。（李俭） 　　|第2章|女性生殖系统解剖与生理 　　第1节 女性生殖系统解剖 　　一、外生殖器 　　女性外生殖器又称外阴，位于两股内侧之间，前为耻骨联合，后为会阴，包括阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂和阴道前庭（图2-1）。 　　图2-1 女性外生殖器 　　1.阴阜 为耻骨联合前面隆起的脂肪垫，皮下有丰富的脂肪组织与神经。青春期后阴阜上的皮肤开始生长阴毛，分布呈尖端向下的三角形，是女性第二性征之一。 　　2.大阴唇 为邻近两股内侧的一对隆起的皮肤皱襞，起自阴阜，止于会阴。大阴唇外侧面与皮肤相同，内侧面湿润似黏膜。大阴唇皮层内有皮脂腺和汗腺，皮下脂肪丰富，内含丰富的血管、淋巴管和神经。当局部受伤时，易形成大阴唇血肿，疼痛明显。未婚妇女的两侧大阴唇自然合拢，遮盖阴道口及尿道外口；经产妇大阴唇由于分娩影响向两侧分开；绝经后大阴唇呈萎缩状，阴毛稀少。 　　考点大阴唇解剖特点 　　3.小阴唇 是一对位于大阴唇内侧的薄皮肤皱襞，表面湿润、色褐、无毛，富有神经末梢，故极敏感。其前端包绕阴蒂，后端与大阴唇后端在中线处汇合，在正中线处形成一条横皱襞，称阴唇系带，可因分娩损伤而消失。 　　4.阴蒂 位于两侧小阴唇顶端的联合处，系海绵体组织，具有勃起性。含有丰富的血管及神经末梢，极为敏感。 　　5.阴道前庭 为两侧小阴唇之间的菱形区域。其前方有尿道口，后方有阴道口，阴道口覆有一层薄膜为处女膜，中央有一孔，月经血由此流出。处女膜多在初次性交时破裂并有少量出血，产后仅留有处女膜痕。 　　前庭大腺又称巴氏腺，位于大阴唇后部，大小如黄豆，左右各一。腺管细长，长1～2cm，向内侧开口于前庭后方小阴唇与处女膜之间的沟内，性兴奋时分泌黄白色黏液起润滑阴道作用。正常情况检查时不能触及此腺，遇有感染致腺管口闭塞时，可形成前庭大腺脓肿或囊肿。 　　二、内生殖器 　　女性内生殖器包括阴道、子宫、输卵管及卵巢，后两者合称子宫附件（图2-2）。 　　图2-2 女性内生殖器 　　（一）阴道 　　1.功能 阴道是性交器官，是月经血排出及胎儿娩出的通道。 　　2.解剖结构 阴道位于真骨盆中央下部，为上宽下窄的管道，前壁长7～9cm，与膀胱和尿道相邻；后壁长10～12cm，与直肠贴近。上端环绕子宫颈，下端开口于阴道前庭。环绕宫颈周围的部分称阴道穹隆，按其位置分为前、后、左、右四部分，其中后穹隆*深，后穹隆顶端与盆腔*低部位直肠子宫陷凹相毗邻，若有腹腔积液或积血时常聚积于此，故临床上可经阴道后穹隆穿刺或引流。 　　3.组织结构 阴道壁由黏膜层、肌层和纤维层构成。阴道黏膜有很多横行皱襞，故有较大伸展性；由复层鳞状上皮所覆盖，呈粉红色，无腺体，在性激素的作用下有周期性变化。阴道壁因富有静脉丛，故局部受损伤易出血或形成血肿。 　　阴道的解剖结构 　　第2章 女性生殖系统解剖与生理 　　（二）子宫 　　1.功能 子宫为孕育胚胎、胎儿和产生月经的器官，是性交后精子到达输卵管的通道，分娩时子宫收缩促使胎儿及其附属物娩出。 　　2.形态 成年妇女子宫为倒置的扁梨形，长7～8cm，宽4～5cm，厚2～3cm，重约50g，容量约5ml。子宫上部较宽称子宫体，其上端隆突部分称子宫底，子宫底两侧与输卵管相通的部分称子宫角，子宫腔呈上宽下窄的三角形。子宫下部较窄呈圆柱状称子宫颈，子宫颈内腔呈梭形称子宫颈管，成年妇女长约3cm，下端称为子宫颈外口。未产妇的子宫颈外口呈圆形，经产妇的子宫颈外口受分娩影响而形成横裂状。子宫体与子宫颈的比例因年龄而异，青春期前为1∶2，成年妇女为2∶1，绝经后为1∶1。 　　子宫体与子宫颈之间*狭窄部分为子宫峡部，上端为解剖学内口，下端为组织学内口，在非孕时长约1cm，妊娠期及临产后逐渐伸展变长至7～10cm形成子宫下段（图2-3）。 　　图2-3 子宫解剖结构图 　　A.子宫冠状面；B.子宫矢状面 　　3.位置 子宫位于骨盆腔中央，骨盆入口平面以下，坐骨棘水平之上，呈前倾前屈位。 　　考点子宫的位置、形态、大小和子宫峡部的概念 　　4.组织结构 　　（1）子宫体：子宫体壁由内向外分三层，依次为内膜层、肌层、浆膜层。 　　1）内膜层：子宫内膜表面的2/3为功能层，从青春期开始受卵巢激素影响，发生周期性变化而剥脱。靠近子宫肌层的1/3内膜为基底层，无周期性变化。 　　2）肌层：是子宫壁*厚的一层，由平滑肌束及弹力纤维组成，分外纵形、内环形、中层交织成网状的三层，中层肌纤维中有血管贯穿，子宫收缩时可压迫血管起到止血的作用。 　　3）浆膜层：为覆盖宫底部及体部前后壁的腹膜，在子宫前下方形成膀胱子宫陷凹，在子宫后下方向形成直肠子宫陷凹。 　　（2）子宫颈：主要由结缔组织构成，含少量平滑肌纤维及弹力纤维。子宫颈管黏膜为单层高柱状上皮，有腺体，能分泌碱性黏液，形成黏液栓堵塞子宫颈管。子宫颈阴道部为复层鳞状上皮覆盖，表面光滑。子宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交界处是宫颈癌的好发部位。 　　5.子宫韧带 主要是维持子宫正常位置，共有4对（图2-4）。 　　（1）圆韧带：起于两侧子宫角的前面，向前下方伸展达两侧骨盆壁，再穿过腹股沟管止于大阴唇前端。有维持子宫前倾位的作用。 　　（2）阔韧带：自子宫两侧向外延伸至骨盆壁，维持子宫在盆腔正中的位置。卵巢内侧与子宫角之间的阔韧带稍增厚，称为卵巢固有韧带。阔韧带上缘外1/3部包绕卵巢动静脉，形成骨盆漏斗韧带或卵巢悬韧带。 　　（3）主韧带：又称子宫颈横韧带。位于阔韧带下部，横行于子宫颈两侧和骨盆侧壁之间，是固定子宫颈正常位置，防止子宫脱垂的重要组织。 　　（4）子宫骶韧带：自子宫颈后侧壁向两侧绕过直肠，止于第2、3骶椎前面的筋膜。将子宫颈向后上方牵引，间接维持子宫处于前倾位置。 　　图2-4 子宫各韧带 　　维持子宫正常位置的韧带名称及作用 　　（三）输卵管 　　1.功能 输卵管为卵子与精子相遇结合成为受精卵的部位，也是向子宫腔运送受精卵的通道。 　　2.解剖结构 输卵管为一对细长而弯曲的管道，长8～14cm。内侧与子宫角相通，外端游离开口于腹腔并与卵巢接近。输卵管由内向外可分为四部分（图2-5）。①间质部：通入子宫壁内的部分，长约1cm；②峡部：管腔较狭窄，长2～3cm；③壶腹部：管腔较宽阔，长5～8cm，是正常受精部位；④伞部：形似漏斗状，开口于腹腔，具有“拾卵”作用。 　　3.组织结构 输卵管壁由外向内分为三层：浆膜层、平滑肌层及黏膜层。黏膜层部分上皮细胞有纤毛，纤毛摆动和输卵管肌肉蠕动均朝向宫腔方向，有输送受精卵的作用。 　　图2-5 输卵管各部及其横断面