玻璃体视网膜手术:战略与战术:strategies and tactics

**部分 成为一名玻璃体视网膜手术医生
**章 你应该成为一名玻璃体视网膜手术医生吗
第二章 如何在规范化体系之外培养玻璃体视网膜手术医生
1 “待办事项”清单
2 警醒之言

第二部分 玻璃体视网膜手术：基本原则
第三章 玻璃体视网膜手术医生的基本原则
1 计划（而非试错）
2 控制（与玩俄罗斯轮盘赌相反）
3 不要试图让患眼来适应您的喜好
4 关于“做什么、何时做、如何做和为什么”的问题
5 不要做你不能完成的事情
6 常识对教条
7 整个手术期间*大程度地集中注意力
8 让自己的生活尽可能轻松
9 在同行压力下：屈服还是不屈服
10 转诊患者
11 眼球的其余部分
第四章 关于玻璃体视网膜手术基础知识的常见问题
1 如果手术医生有震颤怎么办
2 手良好的灵巧性有多重要
3 单手还是双手手术更可取
4 选用哪种仪器规格
5 联合手术还是单独白内障手术
6 可以接受财务决策凌驾于医疗决策之上吗
7 玻璃体视网膜手术医生应该对自己有多大的信心
8 玻璃体切割术需要多长时间
9 手术是否成功
第五章 玻璃体视网膜手术医生与其患者的关系：咨询
1 咨询的目标
2 大部分术者看来十分明显的事项，患者一无所知
3 与患者沟通
4 引导对尽量保持客观
5 *终的治疗决定：“这是谁的眼？”
6 优先在哪一只眼上进行手术呢
7 如果眼患有两种疾病，怎么办
8 如果视力严重减退且通过另一次手术使其改善的机会较低，怎么办
9 共情：咨询中*重要的组成部分
10 选定手术方案的预后
11 如果患者选择进行手术
12 适当咨询的益处
13 说出来或保持沉默
14 教条
第六章 玻璃体视网膜手术医生与其护士的关系
第七章 接受玻璃体视网膜手术患者的检查
第八章 关于是否进行手术的指征
1 赞成手术的论点
2 反对手术的论点
3 患者的年龄
4 另一只眼的状况
第九章 玻璃体视网膜手术适应证（时机选择）
第十章 需进行多台手术时的排序
第十一章 医生与自己的关系
1 自信与过度自信
2 一系列“运气不好的情况”
3 自我检查
4 我的方式

第三部分 手术室中的玻璃体视网膜手术医生
第十二章 主要设备、附件及其用途
1 玻璃体切割机及其组件
1.1 泵
1.2 探针
1.3 光源/导光管
1.4 输液器
1.5 套管针
1.6 套管
1.7 用于注入/去除黏性流体的系统
1.8 踏板
1.9 集成激光器
1.10 耐热探头
1.11 玻璃体切割控制台的用户界面
1.12 故障排除
2 显微镜
3 The BIOM31
4 摄像机和手术的视频记录
第十三章 仪器、器械及其使用
1 接触镜
2 手持器械
2.1 可挤压器械
2.2 混合器械
2.3 不可挤压的器械
3 粘弹剂作为一种眼内器械
3.1 膜分离（“粘性手术”）：粘弹剂作为刮刀使用
3.2 打开闭合漏斗
第十四章 耗材及其应用
1 空气
2 玻璃体腔填充气体
3 硅油
3.1 硅油的种类
3.2硅油达到100%填充
3.3硅油带来的并发症
3.4与硅油取出相关的并发症
4 全氟化碳液体
5 粘弹剂
6 缝合
第十五章 麻醉
1 如何决定麻醉的类型
2 如果选择了局部麻醉
3 局部麻醉中使用的药物
第十六章 手术台上的术者
1 手术室人员
2 手术台和术者的座椅
2.1 手术台
2.2 术者的座椅
3 玻璃体切割机，其踏板及所有踏板的布局
4 显微镜
5 双目间接眼底显微镜（BIOM）
5.1 BIOM的优势
5.2 BIOM的使用：实用信息
5.3 BIOM的使用设置
5.4 BIOM的清单
5.5 BIOM的常见故障
6 患者
7 术者
7.1 体位（人体工程学）
7.2 开始玻璃体切割术
7.3 使用显微镜
8 手术室内的音乐
9 手术室内的亮度
10 手术室内的空气质量
11 护士的工作台
12 手术室的整体安排
13 手术室内的领导者
14 实施玻璃体内外科手术的基本技术规则

第四部分 玻璃体视网膜手术：总体战略及战术
第十七章 玻璃体切除术的“标准”方案及其替代方案
1 “标准”方案：使用显微镜和双目间接眼底显微镜（BIOM）
2 使用裂隙灯的方案
3 使用内窥镜的方案（内镜下玻璃体切割术）
4 便携式系统
5 三维视图
第十八章 消毒、铺无菌巾和围手术期用药
1 消毒和铺无菌巾
2 单眼盲患者
3 手术结束时
第十九章 开睑器及其放置
1 总论
2 开睑器的放置
第二十章 手持和操作手持器械
1 手持眼内器械
2 操作眼内器械
3 术中进行玻璃体腔注射
第二十一章 巩膜切开术及套管
1 经结膜玻璃体切割术与开放结膜手术比较
2 巩膜穿刺的位置
2.1 距角膜缘的距离
2.2 穿刺的钟点位
2.3 如果需要再次手术
2.4 如果巩膜变薄
3 插入套管
4 插入套管的顺序
5 如果睑裂的开口较小
6 检查（灌注）套管
6.1 脉络膜/视网膜下的套管：预防措施
6.2 脉络膜/视网膜下的套管：管理
6.3 脉络膜/视网膜下的灌注：管理
7 使用中的套管
8 拆除套管
8.1 低眼压的原因
8.2 低眼压的后果
8.3 低眼压的预防
8.4 低眼压的术后管理
9 20G PPV
第二十二章 照明
1 导光管
2 吊灯系统
3 手持仪器内置的灯光
第二十三章 使用探针进行**次切割前的检查清单
第二十四章 使用玻璃体切割探头
1 移除玻璃体
2 去除增殖膜
3 移除视网膜
4 移除晶状体
第二十五章 保持良好的可视性
1 外部因素
1.1 显微镜
1.2 双目间接眼底显微镜（BIOM）
1.3 接触镜
1.4 角膜表面
1.5 角膜基质
2 内部因素
2.1 前房
2.2 瞳孔
2.3 晶状体
2.4 IOL
2.5 后囊
2.6 玻璃体腔
2.7 视网膜前（玻璃体下）物质
2.8 手术医生的行动
2.9 染色玻璃体切除术
第二十六章 玻璃体视网膜手术医生要掌握的解剖学和生理学知识
1 内眼的解剖和生理
1.1 玻璃体的大体解剖
1.2 玻璃体的生物化学和解剖学及其功能的意义
1.3 视网膜的组织结构和大体解剖
1.4 眼前节的尺寸
2 外眼的解剖
3 生理学：什么让视网膜保持附着？
3.1 RPE泵
3.2 IPM
3.3 玻璃体凝胶的存在
3.4 眼内压
第二十七章 玻璃体切除的基础知识
1 PPV的原理
2 确定要切除多少玻璃体
3 识别是否存在玻璃体凝胶
3.1 机械性辅助
3.2 空气（气动玻璃体切割术）
3.3 染色剂和标志物
4 玻璃体切除的顺序
5 玻璃体切割技术
5.1 PVD
5.2 赤道前的玻璃体切割术
5.3 晶状体后部的玻璃体切割术
第二十八章 巩膜顶压
1 巩膜顶压的优点
2 巩膜顶压下的玻璃体切割术的机制
3 内部照明与外部照明
4 护士进行巩膜顶压与术者进行巩膜顶压
5 外部照明与护士进行巩膜顶压
6 器械与技巧
第二十九章 冷凝术
1 冷凝术应用于视网膜脱离中的指征
2 手术技术
3 冷凝术作为破坏性的治疗手段
第三十章 眼内激光
1 激光治疗的结果
2 设备安装
3 眼内激光治疗的技术
3.1 综合考虑
3.2 全视网膜光凝治疗
3.3 眼内激光环扎术及其并发症
3.4 眼内激光作为隔离（围隔）工具
3.5 眼内激光作为焊接工具
4 周边视网膜激光光凝和初学者级玻璃体视网膜手术医生
5 眼内睫状体光凝
第三十一章 气下光凝
1 F-A-X技术
1.1 视网膜复位
1.2 视网膜脱离（通过视网膜裂孔引流后复位视网膜）
2 在充气眼内进行手术
3 对空气泡的利用
第三十二章 对膜的处理
1 内界膜（ILM）
1.1 仪器和设备
1.2 撕开ILM
1.3 膜的剥离
1.4 对ILM剥离的范围
1.5 如果某处ILM无法被剥离
1.6 在黄斑脱离的患眼内移除ILM
2 EMP
2.1 EMP的临床特点
2.2 进行移除的技术
3 增殖膜
3.1 PVR
3.2 PDR
4 视网膜下膜/束
4.1 PVR和PDR
4.2 CNV
5 睫状体上的膜
6 使用剪刀剪除视网膜前膜
第三十三章 视网膜切除术、视网膜切开术和脉络膜视网膜切除术
1 视网膜切除术
2 视网膜切开术
3 脉络膜视网膜切除术
第三十四章 染色玻璃体切割术
1 玻璃体后皮质
2 EMP
3 ILM
3.1 ICG的假阳性染色
3.2 对ILM进行染色的注射技术
3.3 毒性
4 新形成的（PVR）膜
第三十五章 填塞物
1 空气
2 气体
2.1 一般注意事项
2.2 手术技巧
2.3 向未接受玻璃体切割术的眼内注入气体
2.4 含气填塞的眼
3 PFCL
3.1 使用“重水”液体的适应证
3.2 手术技术
4 硅油
4.1 选择植入硅油的类型
4.2 一般注意事项
4.3 适应证
4.4 植入
4.5 硅油眼
4.6 移除硅油
5 置换
6 若是无晶状体眼
第三十六章 黄斑下出血
1 非手术方法：玻璃体内注气和tPA
2 清除所有的血凝块
3 黄斑下冲洗
4 简化的手术方法
第三十七章 视网膜下活检
第三十八章 联合手术
1 超声乳化术
2 晶状体切除术
2.1 原位晶状体
2.2 玻璃体中的晶状体
3 晶状体粉碎术
3.1 原位晶状体
3.2 玻璃体中的晶状体
4 IOL植入：是否及何时
4.1 在白内障摘除结束时的“囊袋内”IOL植入
4.2 无IOL体植入
4.3 延迟的IOL植入
4.4 二次手术IOL植入
5 移除囊膜
5.1 适应证
5.2 手术技术
6 虹膜型IOL的植入
6.1 优点
6.2 手术技术
6.3 继发的虹膜型IOL半脱位（脱位）
第三十九章 前房（AC）的基础知识
1 穿刺术
2 虹膜脱垂
3 虹膜前粘连
4 后粘连
5 前房中的物质
第四十章 术中主要并发症的处理
1 出血
2 视网膜撕裂
3 重新打开的后巩膜伤口
4 晶状体/ IOL创伤
第四十一章 小儿患者
第四十二章 高度近视眼
1 如果需要白内障手术，有RD的风险
2 近视眼玻璃体切割术
3 葡萄肿上方的后部RD
第四十三章 玻璃体内注射

第五部分 玻璃体视网膜手术中的组织策略
第四十四章 坠核和IOL脱位
1 一般疗法
1.1 坠核
1.2 IOL脱位
2 手术技术
2.1 坠核
2.2 IOL脱位
第四十五章 眼内炎
1 概述
1.1 病因
1.2 临床诊断
1.3 治疗时机
1.4 治疗选项和管理理念
2 手术技巧
3 创伤性眼内炎
第四十六章 飞蚊症
1 概述
1.1 手术适应证
1.2 手术时机
2 手术技巧
第四十七章 前房积血
1 概述
1.1 进行手术切除的原理
1.2 药物治疗
2 手术技巧
2.1 液态的血液
2.2 凝固的血液
第四十八章 虹膜异常
1 概述
1.1 虹膜的重要功能
1.2 虹膜重建的时机
2 手术技巧
2.1 虹膜撕裂
2.2 虹膜根部离断
2.3 永久性散瞳
第四十九章 黄斑病变：水肿
1 概述
1.1 病因
1.2 治疗适应证：手术还是非手术
2 手术技巧
第五十章 与牵引相关的黄斑疾病：VMTS、玻璃纸样黄斑病变、EMP、黄斑裂孔
1 概述
1.1 VMTS
1.2 玻璃纸样黄斑病变
1.3 黄斑皱褶
1.4 黄斑裂孔
2 手术技术
2.1 VMTS
2.2 玻璃纸样黄斑病变
2.3 黄斑皱褶
2.4 黄斑裂孔
2.5 如果黄斑裂孔手术失败
第五十一章 视盘小凹
1 概述
2 手术技术
第五十二章 增殖性糖尿病视网膜病变（PDR）
1 概述
1.1 指征
1.2 术前注意事项
2 手术技术
第五十三章 增殖性玻璃体视网膜病变
1 概述
1.1 手术时机
1.2 PVR的复发
2 手术技术
第五十四章 视网膜脱离
1 RD的病理生理
1.1 由马蹄形或巨大撕裂所导致的RD
1.2 渗出导致的RD
1.3 圆形裂孔导致的RD
1.4 葡萄肿导致的RD
2 有关RD的其他信息
2.1 病史
2.2 检查
2.3 临床病程
2.4 使用激光预防RD的发展
3 治疗原则
3.1 手术时机
3.2 手术目标
3.3 预后
4 巩膜扣带术
4.1 术前
4.2 术中
4.3 SB的主要术中并发症
5 玻璃体切割术
5.1 术前检查
5.2 手术步骤
5.3 术后随访
5.4 移除硅油后的RD
5.5 移除硅油后的RD
6 充气性视网膜固定术
6.1 概述
6.2 患者选择
6.3 手术选择
7 再次手术
第五十五章 视网膜脱离，牵拉和混合性视网膜脱离
1 一般注意事项
1.1 视网膜脱离的特征
1.2 视网膜脱离的管理原则
2 手术技术
第五十六章 中心型视网膜脱离
1 一般注意事项
2 手术技术
第五十七章 视网膜劈裂症
1 一般注意事项
1.1 解剖与病理生理
1.2 预防性激光治疗
2 手术技术
第五十八章 视网膜静脉阻塞
1 一般注意事项
1.1 治疗方案
1.2 玻璃体切割术的选择
2 手术技术
第五十九章 巩膜成形术
1 一般注意事项
2 手术技术
第六十章 脉络膜上腔出血
1 概述
1.1 手术适应证
1.2 手术时机
2 手术技术
第六十一章 脉络膜炎
第六十二章 玻璃体出血
1 概述
2 手术技术
3 年轻患者，严重出血
4 接受了玻璃体切割的眼内再次发生出血
第六十三章 眼外伤
1 手术时机
2 眼挫伤
3 伤口处理
4 缝合角膜
5 缝合巩膜
6 晶状体半脱位
7 眼内异物（IOFB）
7.1 前房
7.2 眼后段
8 眼球穿通伤和眼球破裂
9 无光感与交感性眼炎
10 TKP-PPV
11 出血性视网膜脱离
12 其他注意事项
第六十四章 术后护理

延伸阅读
附录