医学基础(第2版)

**章绪论 医学（medcme)源于拉丁语“Medeor”一词，原意“治疗术”。医学由古代劳动人民创造，与人类文明同时产生。现代医学(20世纪以后的西医）的发展不过百年历史，人们对医学的认识没有止境。在近代相继提出了许多医学的定义，如英国《简明大不列颠百科全书》对医学的定义是：“医学是研究如何维持健康及预防、减轻、治疗疾病的科学，以及为上述目的而采用的技术。”《中国百科大辞典》（1990年）对医学定义是：医学是认识、保持和增强人体健康，预防和治疗疾病，促进机体康复的科学知识体系和实践活动。”医学的研究对象是人，因为人的自然属性，医学属于自然科学范畴。然而人又具有社会属性，人生活在社会中，社会的环境、经济和文化等因素对人类的健康和疾病有着不可忽视的影响。因此，医学也同样具有双重属性。 **节医学基础的含义与内容 医学基础的内容多、范围广。医学研究和服务的对象是人，主要研究人的生命过程、健康和疾病的影响因素与规律以及促进健康和防治疾病的手段。 一、医学的目标 传统的医学以救死扶伤、防病治病、延年益寿为目标。1996年，一项历时三年、多国合作的研究科学界定了21世纪医学的四大目标：①预防疾病和损伤，促进和维持健康缓解和减轻因疾病带来的疼痛和痛苦;治疗和护理患者，照料不能治愈的患者防止过早死亡，追求临终关怀。21世纪医学以人为本，以患者为中心，集预防、医疗、保健为一体，以求实现“健康所系，性命相托”“人命至重，有贵千金，一方济之，德逾于此”。 二、现代医学学科体系（四大类） 现代医学是以科学和技术为核心，以公益事业为本质，通过认识、预防、治疗人的身心疾病，维护、恢复和增强人的身心健康，提高生命质量的综合知识体系和实践活动。 1.基础医学是基础的医用科学，也称临床前学科，是指与临床医学和预防医学实践相关的医学基础理论诸学科的总称。其属于基础学科，是现代医学的基础。基础医学是研究人生命和疾病现象的本质及其规律的自然科学，主要研究正常和异常人体的形态结构、功能、病因、病理及防治。基础医学的主要研究内容包括：人体解剖学、组织学与胚胎学、医学细胞生物学、生理学、生物化学与分子生物学、医学遗传学、医学微生物学与免疫学、病理学、药理学等。 2.临床医学是医学科学中研究疾病的诊断、治疗和预防的各专业学科的总称。它根据患者的临床表现，从整体出发结合疾病病因、发病机制和病理过程，进而确定诊断，通过治疗和预防以消除疾病、减轻患者痛苦、恢复患者健康、保护劳动力。以所处理对象、方法或器官系统的不同，可区分成各个临床学科，如内科学、外科学、妇产科学、儿科学、精科病学、神经科学、泌尿外科学、皮肤性病学、眼科学、骨科学、放射科学、急诊科学等。 3.预防医学是以人群为主要研究对象，用预防为主的思想，针对人群中疾病的消长规律，采用基础科学和环境卫生科学方法，探索自然和社会环境因素对健康和疾病的作用规律，应用卫生统计学和流行病学等原理与方法，分析环境中主要致病因素对人群健康的影响。利用现代科学技术和社会卫生措施，以达到预防疾病、增进健康、提高生活质量目标的一门学科。预防医学包括流行病学、环境医学、健康教育学、自我保健学、卫生统计学、营养和食品卫生学、社会医学等。 4.医学交叉学科是近年来新兴的一类学科体系，其包括医学伦理学、卫生法学、医学史、医学信息学、卫生事业管理、健康管理、生物医学工程、医学传播、医学社会学等。 第二节医学的起源与发展 瑞典病理学家科尔克 亨申曾说过“人类的历史即是疾病的历史”。医学起源是一个漫长的历史过程，受到众多因素的影响。过去的医史学家对此提出了各自不同的见解，诸如医源于神、医源于圣、医源于巫、医源于动物本能、医源于人类之爱、医源于劳动等，都各有所据，又各有所偏。医学的起源不可能是单一因素作用所能解释圆满的，而是诸种因素综合参与不断发展的结果。 一、医学发展史（古代） 1.医学的起源——原始医学原始人类在依靠植物为生的长期过程中，开始逐渐熟悉植物的营养、毒性和治疗作用。中国古代称药物书为“本草”，英语中称药物为“drng”（即干燥的草木）这都说明药物是起源于植物。由于生产工具的进步、弓箭等的发明，人类开始了狩猎及畜牧，于是出现了对损伤的简陋救助法，如创伤、骨折、脱臼的治疗。同时人类开始认识动物的营养价值，动物药物也随之出现。因此医药知识的起源是人类集体经验的积累，是在与疾病斗争中产生的。朴素的医药知识在发展为医学和药学的过程中，各地不同的哲学思想对其产生了很大的影响，如中医学受阴阳五行思想的影响，希腊的医学受四元素思想的影响等。 2.古代奴隶制社会的东方医学奴隶的劳动使劳动分工成为可能，也为文化和科学的进一步发展创造了条件，在奴隶制社会开始有了“职业医生”的出现。随着奴隶制社会的发展和巩固，医学中的宗教色彩增加。中国《山海经》里记载：巫彭”“巫抵”“巫阳”等都是神医；印度、埃及、巴比伦的医学也笼罩着浓厚的宗教色彩。奴隶制社会的医学文献，多半出自僧侣之手，因此这些文献中含有许多迷信成分。 公元前4000至前3000年，埃及形成奴隶制社会，文化巳有了一定的发展。他们认为一切归神主宰，因此僧侣兼管为人除灾祛病，宗教与非宗教的经验医学混杂在一起。他们为了驱逐身体内的鬼怪，使用了催吐、下泄、利尿、发汗等方法，并巳知灌肠法。埃及富人因为迷信将死者遗体永久保存，约自公元前3000年开始实行尸体干化法，用香料药品涂抹尸体制成“木乃伊”。这为人们对人体构造的认识提供了很大的帮助，而且成为现代研究古代病理学的宝贵材料。 印度在公元前4000年末至前3000年初形成了奴隶制社会。《阿输吠陀》记载了医药和卫生，是较晚期的作品。根据史料记载，印度的外科很发达，大约在4世纪时就能做断肢术、眼科手术、鼻的形成术、胎足倒转术、剖宫产术等；印度人除应用植物药外，还采用动物药和矿物药。由于毒蛇多，印度还有专门治蛇咬伤的医生。印度医学认为健康是机体的三种“原质”——气、黏液、胆汁正常配合的结果。之后希腊医学的“四体液说”影响了印度，使原有的“三体液说”增加了血液，成为“四大”学说。 公元前3000年末至前2000年初，在两河流域的中部，巴比伦形成了奴隶制社会。巴比伦和亚述的占星术与医学有密切的关系。他们认为身体构造符合于天体的运行，他们重视肝脏，认为肝脏是身体之主要器官并用于占卜，对祭祀所用动物的肝脏检查极为精细。约在公元前1700年巳经有巴比伦王汉谟拉比制定的法典，其中有关于医疗法的规定，是世界*早的医疗法律。 3.古代奴隶制社会的西方医学公元前7至前6世纪，希腊从原始氏族社会进人奴隶制社会，希腊医学是后来罗马以及欧洲医学发展的基础。公元前5世纪，恩培多克勒提出一切物体都由四种元素组成：火、空气（风）水和土（地），这四种元素以不同的数量比例混合起来，成为各种性质的物体，这与中国的五行学说相类似。例如，肌肉由分量相等的四种元素混合而成，神经由火和土与双倍的水结合而成。 希腊医学的代表人物为希波克拉底。以他的名字命名的著作《希波克拉底文集》是现在研究希腊医学*重要的典籍。希波克拉底学派将四元素论发展成为“四体液病理学说”。他们认为机体的生命取决于四种体液：血、黏液、黄胆汁和黑胆汁，四种元素的不同配合是这四种液体的基础，每一种液体又与一定的“气质”相适应，每一个人的气质取决于各自体内占优势的液体。四体液平衡则身体健康，失调则多病。希波克拉底学派倾向于从统一的整体来认识机体的生理过程。他们认为“疾病开始于全身，身体的个别部位疾病能相继引起其他部位的疾病，如腰部引起头部的疾病，头部引起肌肉和腹部的疾病，而这些部分是相互关联的，能把一切变化传播给所有部分”。希波克拉底学派还关注外界因素对疾病的影响，有比较明确的预防思想。他们教导年轻的医生，在进人一个没到过的城市时，要先研究该城市的气候、土壤、水以及居民的生活方式等。作为一个医生，只有预先研究城市中的生活条件，才能做好城市中的医疗工作。他们要求医生不要妨碍病理变化的自然过程，应根据医学知识并考虑自然过程来进行工作。 罗马是一个中央集权的大帝国，为了保持军队的战斗力，罗马帝国巳有军医机构。为防止流行病，罗马帝国设有“医务总督”的职位，他们负责举行考试，批准经政府许可的开业医。罗马在公共卫生方面也有较高的水平，利用奴隶劳动修建了城市的水道和浴场；在著名的“十二铜表法”中，还禁止在市内埋葬，并指出要注意饮水卫生等。 4.中世纪欧洲医学中世纪的欧洲处在经济文化衰落时期，神学渗透到一切知识领域，医学也由僧侣掌握，只有他们懂得拉丁语，保存了一些古代传下来的医药知识，他们为患者看病，也替患者祈祷，成为所谓的“寺院医学”。把治愈与“神圣的奇迹”联系在一起阻碍了医学的发展。 11～13世纪，欧洲许多城市建立了大学，其中*有名的医学院属萨列诺和帕多瓦两所大学，它们受经院哲学影响*小，在欧洲中世纪发挥了促进医学发展的作用。在中世纪，大学的主要学科为经院哲学，它的基本内容为解释或论证《圣经》的真实性。当时学医主要是学习希波克拉底、加伦和阿维森纳的著作，死记权威著作上的教条而轻视实践，故步自封，医学上的进步很小。此外，欧洲中世纪流行病传播猖獗，其中以鼠疫、麻风和后来的梅毒为*盛。麻风在13世纪*为猖獗，在欧洲平均每400人就有1人患病，后经严格隔离才停止蔓延，这也促进了欧洲医院的设立。 7～8世纪，阿拉伯继承了古希腊罗马的文化，同时与东方商业交往频繁，又吸收了印度和中国的文化，因此起到了沟通欧亚各民族文化的作用。阿拉伯医学指使用阿拉伯语言区域的传统医学。8～12世纪这个地区的医学很发达。阿拉伯在化学、药物学和制备药物的技艺方面很有成就。当时的化学即所谓“炼金术”。炼金术的目的虽然荒诞无稽，但无数次的试验建立了一些化学的基本原则，发现了许多对人类有用的物质和在医疗上有用的化合物，还设计并改进了很多实验操作方法，如蒸馏、升华、结晶、过滤等。这些都大大丰富了药物制剂的方法，并促进了药学事业的发展。 二、医学发展史（近代)——文艺复兴后的近代医学 西方近代医学是指文艺复兴以后逐渐兴起的医学，一般包括16～19世纪的欧洲医学。 16世纪文艺复兴运动兴起，医学界也产生了一场以帕拉切尔苏斯为代表的医学革命。帕拉切尔苏斯首先指出人体的生命过程是化学过程，主张用流行的德语写书和讲演，使医学易为大众所接受。此外，他重视实践，反对烦琐的经院哲学，反对中世纪的传统和权威观念。16世纪欧洲医学开始摆脱古代权威的束缚，开始独立发展，其主要成就是人体解剖学的建立。意大利画家达 芬奇革新了解剖学，证明加伦所谓肺与心相通的学说是错误的，其描绘了心脏的构造与形态，发现主动脉根部瓣膜的作用在于阻止血液回流；维萨里根据直接的观察来编写人体解剖学教科书，1543年发表了《人体构造论》。此外，法国医生帕雷改进了手术方法，在战伤处理中用软膏代替沸油处理火器伤，用结扎法取代烧灼法进行止血，做过异位胎儿倒转术，创制过假手假足。14～16世纪传染病非常流行，曾夺去无数人的生命，这时弗拉卡斯托罗提出有关传染病的新见解，认为传染病是由一种能繁殖的“粒子”造成的，还指出了三条传染途径。 17世纪英国科学处于领先地位，量度观念巳很普及。圣托里奥*先在医学界使用量度手段，制作了体温计和脉搏计并*早开始了新陈代谢研究；哈维发现血液循环，于1628年发表了著作《心脏运动论》，标志着生命科学开始步人科学轨道。随着实验的兴起出现了许多科学仪器，显微镜的出现被用于观察细胞、毛细血管、脾脏、肾脏等组织的微细结构。17世纪随着物理学、化学和生物学的发展进步，出现了一些新的医学学说，主要有物理学派、化学派和活力派。医学物理学派主张一切疼痛、恐怖等都是机械的反应，认为人有灵魂。化学派则以化学原理解释生理和病理现象，如荷兰人西尔维乌斯曾致力于盐类的