儿童ECMO临床护理操作手册

**章　ECMO 历史与概况 / 1
**节　ECMO 发展史 / 1
第二节　ECMO 在儿科的应用现状与发展趋势 / 3
一、 ECMO 在儿童重症疾病中的应用 / 4
二、 促进我国ECMO 在儿科发展的建议 / 6
三、 ECMO 的发展趋势 / 7
第三节　ECMO 概述 / 8
一、 ECMO 工作原理 / 8
二、 ECMO 类型 / 8
三、 ECMO 的禁忌证 / 10
第二章　ECMO 建立 / 12
**节　物品与药品准备 / 12
一、 驱动泵 / 12
二、 氧合器 / 13
三、 管路 / 14
四、 插管 / 14
五、 变温装置 / 15
六、 监测系统 / 16
七、 其他 / 17
第二节　职责与分工 / 17
一、 器械护士辅助外科医生完成手术操作 / 18
二、 ICU 医护人员职责 / 18
第三节　评估与安装 / 18
一、 评估 / 18
二、 安装 / 19
第四节　置管配合 / 21
一、 术前准备 / 21
二、 体位准备 / 21
三、 消毒范围 / 21
第三章　ECMO 期间的管理 / 22
**节　ECMO 支持前的护理 / 22
一、 患儿和家属的准备 / 22
二、 环境准备 / 22
三、 ECMO 相关设备及耗材准备 / 23
四、 静脉通路准备 / 23
五、 药品准备 / 23
六、 气道准备 / 23
七、 快速启动ECMO 团队 / 23
第二节　ECMO 支持期间的护理 / 24
一、 血流动力学监测 / 24
二、 抗凝管理 / 28
三、 呼吸机管理 / 34
四、 ECMO 系统监测 / 35
五、 温度管理 / 36
六、 营养支持 / 37
目　　录9
七、 镇痛、镇静管理 / 41
八、 应急预案 / 45
第四章　ECMO 并发症 / 47
**节　机械性并发症 / 47
一、 体外环路血栓 / 47
二、 体外环路气栓 / 48
三、 氧合器故障及渗漏 / 49
四、 ECMO 管路破裂 / 49
五、 动静脉置管并发症 / 49
六、 ECMO 设备故障 / 50
七、 其他设备单元故障 / 51
第二节　患儿相关并发症 / 51
一、 出血 / 51
二、 血栓 / 54
三、 溶血 / 54
四、 肾功能不全 / 55
五、 感染 / 56
六、 中枢神经系统并发症 / 57
七、 高胆红素血症 / 58
八、 循环系统并发症 / 59
九、 肺部并发症 / 61
十、 末端肢体缺血 / 62
第五章　ECMO 感染控制 / 64
**节　ECMO 医院感染相关因素 / 64
第二节　预防措施 / 65
10 目　　录
一、 ECMO 治疗前 / 65
二、 ECMO 治疗中 / 66
三、 及早撤机 / 68
四、 培训与总结 / 69
第六章　ECMO 撤离 / 70
**节　ECMO 撤离指征 / 70
第二节　ECMO 撤离步骤 / 70
一、 撤机前评估 / 71
二、 撤机试验 / 71
三、 撤机拔管 / 72
第三节　撤机后护理要点 / 73
一、 撤机后的监护 / 73
二、 撤机后仪器的管理 / 74
第七章　ECMO 相关专科护理技术及特殊护理 / 75
**节　ECMO 患儿血管通路的建立与维护 / 75
一、 静脉通路的建立 / 75
二、 动脉通路的建立 / 75
三、 动、静脉管路的维护 / 76
四、 并发症的预防和护理 / 76
第二节　ACT 监测技术 / 78
一、 ACT 监测 / 78
二、 ACT 监测技术的实施 / 79
第三节　经导管血标本采集技术 / 80
一、 经开放式动脉导管的标本采集 / 80
二、 经中心静脉导管的标本采集 / 80
目　　录11
第四节　压力性损伤的预防与护理 / 81
一、 压力性损伤风险评估 / 82
二、 压力性损伤的预防 / 82
三、 压力性损伤的分期与处理措施 / 83
四、 压力性损伤的预防和护理标准化操作流程 / 84
第五节　非计划性拔管的预防和护理 / 86
一、 导管分类 / 86
二、 非计划性拔管风险评估与护理 / 86
三、 非计划性拔管高危患儿预防措施 / 88
四、 非计划性拔管的预防和护理标准化操作流程 / 90
第八章　ECMO 联合连续性肾脏替代治疗的护理 / 91
**节　ECMO 联合CRRT 适应证 / 92
一、 ECMO 时CRRT 适应证 / 92
二、 CRRT 时机 / 92
第二节　ECMO 中血液净化技术实施 / 93
一、 CRRT 模式 / 93
二、 ECMO 与CRRT 的连接方式 / 94
第三节　ECMO 联合CRRT 治疗的监护要点 / 95
一、 循环系统的护理 / 95
二、 液体及出入量管理 / 96
三、 凝血功能监测 / 96
四、 ECMO 及CRRT 管路的护理 / 97
五、 并发症的管理 / 98
第九章　ECMO 在新生儿中的应用 / 101
**节　新生儿ECMO 适应证及禁忌证 / 101
一、 适应证 / 101
二、 禁忌证 / 102
三、 相对禁忌证 / 102
第二节　新生儿ECMO 护理管理 / 102
一、 术前管理 / 102
二、 术中配合及护理 / 103
三、 术后监测及护理 / 104
第三节　新生儿ECMO 并发症 / 107
第十章　ECMO 在先天性心脏病患儿中的应用 / 109
**节　适应证和禁忌证 / 109
一、 适应证 / 109
二、 禁忌证 / 110
第二节　先天性心脏病术后ECMO 支持的原因 / 110
一、 低心排血量综合征 / 110
二、 心脏术后呼吸功能不全 /111
三、 药物难治性肺动脉高压 / 112
四、 心脏术后心搏骤停 / 112
五、 心脏移植 / 112
第三节　先天性心脏病术后ECMO 应用时机 / 113
一、 心脏功能支持的指征 / 113
二、 呼吸功能支持的指征 / 114
第四节　ECMO 过程中血流和氧合的生理学 / 114
一、 双心室循环 / 114
二、 单心室循环 / 115
第五节　先天性心脏病术后VA-ECMO 的建立 / 116
一、 动、静脉插管 / 116
二、 肝素应用 / 117
三、 ECMO 辅助流量 / 118
四、 氧合和通气的调节 / 119
第六节　先天性心脏病术后ECMO 管理要点 / 119
一、 ECMO 团队 / 119
二、 血管活性药物的监测与护理 / 120
三、 神经系统的监测与护理 / 120
四、 呼吸系统的监测与护理 / 120
五、 营养支持 / 121
六、 肾脏支持治疗及监测 / 121
七、 抗凝和血液制品的应用 / 122
第七节　ECMO 的撤离及拔管 / 123
第十一章　ECMO 的转运 / 124
**节　院内转运 / 124
一、 人员配备 / 124
二、 转运前计划 / 125
三、 转运至转运床 / 126
四、 转运途中监测 / 127
五、 转运后交接 / 127
第二节　院外转运 / 127
一、 制订转运计划 / 127
二、 转运前准备 / 128
三、 转运中的管理 / 129
四、 转运后患儿交接 / 129
第三节　转运过程中并发症及意外情况的防护策略 / 130
一、 转运过程中并发症的观察与防护 / 130
二、 转运过程中意外事件的预防与处理 / 131
第十二章　ECMO 专业团队建设 / 133
**节　ECMO 专业团队建设现状 / 133
第二节　ECMO 护理团队成员资质要求及组织框架 / 134
一、 ECMO 专科护理团队成员资质要求 / 135
二、 ECMO 专科护理团队组织框架 / 135
第三节　ECMO 护理团队成员的培训与教育 / 137
第十三章　ECMO 的人文护理 / 139
参考文献/ 143