临床中医内科疾病诊疗

　　《临床中医内科疾病诊疗》：　　八纲为阴阳、表里、寒热、虚实八大证型的概念。八纲辨证是将四诊获得的症状，按八纲的特定体系来归纳，概括为八个具有普遍性的证候类型，用以表示疾病的性质（寒热）、病变部位深浅（表里）、邪气盛衰与机体正气的强弱（虚实）、疾病的类别（阴阳）与制定治疗大法的纲。它是一切辨证的基础与前提，凡诊断疾病，首先要用八纲辨证来做总的概括。它普遍用于内外障诸眼病。　　眼科的八纲辨证，除索取全身症状信息外，很注重局部的证候特征，两者结合，综合分析而归类。　　一、虚实辨证　　虚与实是区别病邪与人体正气之间盛衰的两个纲领。临床上分清虚证与实证，在治疗上对确定扶正与祛邪，以及判断预后皆有重要意义。　　一般来说，外障多实，内障多虚；新病多实，久病多虚；发病暴多实，缓多虚；少壮得病多实，年老体弱者得病多虚。但在疾病变化过程中，正邪各有盛衰，临证时除了要分清虚实外，还必须注意虚实的相互转化与表里、寒热的相互关系。如遇到虚实夹杂证时，还应进一步区分当时情况下虚实的主次标本关系。　　（一）实证　　实证是指邪气亢盛，正气尚足，邪正斗争激烈所反映出来的证候。　　1.病因病机　　外邪袭眼，尤以外感风热与风寒为多见。亦可因脏腑功能失调，阳明腑实、肝火上炎、三焦热盛，痰浊上泛、风痰阻络等，导致眼部经络气血失调而病。　　2.辨证依据　　发病急、反应强、变化快。如突发眼部眵稠黏结，热泪如汤；或眼部刺痛难睁，畏光流泪；或肿痛拒按，或眼胀如突；或突感眼前黑花片片，甚则如夜幕降临；或视物变形、变色、虹视或突发复视等。检查可有胞睑红赤肿起，或白睛红赤或抱轮红赤；黑睛骤起星翳，或翳陷或翳凸，或状如凝脂、如蟹睛；或黄液上冲，或瞳神缩小，或血灌瞳神，或见瞳散不收；黑睛雾状混浊，眼压增高。眼底可见血管阻塞、出血、水肿、渗出等病变。　　全身可见头痛头胀，面红气粗，口渴便秘，或口苦咽干，胸胁胀满，烦躁易怒，舌红苔黄或黄腻，脉洪数或弦数等。　　（二）虚证　　虚证是一系列正气不足，脏腑功能衰退的证候。　　1.病因病机　　先天禀赋不足，或后天失调，或年老体虚。以肝肾阴虚、脾胃虚弱或气血亏虚为多。亦有正虚感邪或外感眼病后期伤正之象。　　2.辨证依据　　发病缓慢，反应弱而隐蔽，变化发展亦缓，但易反复发作。如自觉眼部干涩，睁眼乏力，不耐久视；眼胀隐隐，痛而喜按；冷泪常流，视物昏花；或目力渐降，黑夜不能视物；或眼前黑花飞舞，或神光自现。检查或可见眼部轻度红赤，或胞肿不红，或上胞下垂；黑睛生翳，溃久不收，或黑睛边缘起翳，反复发作；瞳神干缺，或瞳神变色；眼底或可见视盘色淡；视网膜血管变细，视网膜少量出血或弥漫性水肿，或色素沉着及黄斑变性等。　　全身可见精神萎靡不振，面色萎黄或咣白，头昏乏力，自汗盗汗，腰膝酸软，气短懒言，口淡无味，食欲不振，四肢不温，大便溏薄，舌质胖淡，或舌上少苔、无苔，脉虚弱无力。　　二、表里辨证　　表里是区别病变部位深浅的两个纲领。　　一般来说，皮毛腠理、肌肉与经络等属表，五脏六腑、血脉与骨髓等属里。相对来说，眼前部病变属表，眼后部病变属里；以组织层次深浅而言，浅层病变属表，深层病变属里。但临床上辨别表证与里证，不能绝对从病变的部位上来划分，因为还存在病因与脏腑气血阴阳盛衰等相关的问题。故必须结合证候特点，舌象与脉象加以判断。　　（一）表证　　表证为邪气由外入侵眼部浅表组织所反映出来的证候。由于病邪的属性与机体反应的不同，辨证时应首先分清是属表实证还是表虚证。　　1.表实证　　（1）病因病机：六淫之邪侵犯眼的浅表组织，而机体正气尚盛，邪正斗争较为激烈而反映出的证候。　　（2）辨证依据：突然发病，证候明显，病位较浅。如突感眼部沙涩痒痛，流泪生眵，怕日畏光；胞睑肿起，或赤烂胶黏；突发白睛红赤，眵泪黏结；或黑睛星翳骤起，梗痛泪多，睁眼尤甚。　　全身可无明显证候，亦可有头痛、眶痛、鼻流清涕，甚至恶寒（风）发热等候。舌苔薄白或薄黄，脉浮。　　2.表虚证　　（1）病因病机：机体卫外功能不固，外邪客表，或外障眼病日久伤正，正虚邪恋所致。　　（2）辨证依据：病变位于眼的浅表，不易入里，证候轻微，但易反复发作。如胞睑局部微肿微痛，此起彼伏，频繁发作；或白睛微赤，或一隅红赤；黑睛星翳细小隐蔽或乍起乍退，稍有目涩畏光流泪，黑睛边缘或赤脉末端时而起翳，或原有老翳而时发小小溃陷而疼痛不显。　　全身或可见发热恶风，自汗，或漏汗不止，脉浮缓无力等候。　　（二）里证　　里证是指机体内的脏腑阴阳气血功能失调，引起眼的深部或后部组织发生病变，从而所反映出来的证候。辨证时首先要根据脏腑的虚实而分清是里虚证还是里实证。　　……