中医肿瘤学(第2版)

**篇总论 **章中国医学历代文献中有关肿瘤的论述 **节　概说 中国医药学是一个伟大的宝库，是中国人民几千年来长期与自然界作斗争、与疾病作斗争求生存的经验总结，是我国古代医学家们的智慧结晶。它有着系统的理论知识与丰富的临床经验。在我国古代医学文献中记叙了大量对肿瘤的理论认识与治疗方药，其中有一些至今仍然指导着中医临床治疗并取得疗效。 一、萌芽期（远古～春秋） 早在殷周时代，古人对肿瘤就有所发现，殷墟甲骨文上已记有“瘤”的病名。两千多年前的《周礼》一书中云：“疡医上工八人，掌肿疡、溃疡、金疡、折疡之祝药劀杀之齐。”说明当时已载有专治肿瘤一类疾病的医生，称为“疡医”，负责治疗“肿疡”。由此可见在当时，古人对肿瘤已有了认识，至今在日本和韩国仍将肿瘤称为“肿疡”。因所处年代较久远，目前发现的记载较少，但是这些书籍的记载，为学科的形成奠定了基础，学科发展处于萌芽阶段。 二、形成期（战国～汉代） 《黄帝内经》中就有瘤的分类记载，并提到瘤的起因是由于“营卫不通”“寒气客于肠外与卫气相搏”“邪气居其间”“邪之所凑，其气必虚”，这些邪气在不同的部位，发为不同的肿瘤，如《灵枢 刺节真邪》言“筋溜”“昔溜”“肠溜”“骨疽”“肉疽”；以及记载了一些与肿瘤相关的病名，如《灵枢 水胀》言肠覃是指“寒气客于肠外 瘜肉乃生。其始生也，大如鸡卵，稍以益大，至其成，如开子之状，久者离岁，按之则坚，推之则移”；另外还提出了肿瘤的形成有内、外两类致病因素，如《灵枢 九针》云：“四时八风之客于经络之中，为瘤者也”，认为外邪侵袭可致肿瘤发生，《素问 异法方宜论》云：“美其食 其病皆为痈疡”，指出是饮食不节能致肿瘤，《灵枢 百病始生》云：“内伤于忧怒，则气上逆，气上逆则六输不通，温气不行，凝血蕴里而不散，津液涩渗，著而不去，而积皆成也”，指情志不畅易患肿瘤。 《难经》继承和发展了《内经》的理论，对“积”“聚”的产生、症状进行了归纳，《难经 五十五难》云：“积者，阴气也；聚者，阳气也。故阴沉而伏，阳浮而动。气之所积名曰积，气之所聚名曰聚。故积者，五脏所生；聚者，六腑所成也。积者阴气也，其始发有常处，其痛不离其部，上下有所终始，左右有所穷处。聚者阳气也，其始发无根本，上下无所留止，其痛无常处，谓之聚。　”《难经 五十六难》描写了“五积”的临床表现，其中肝之积、肺之积、心之积、脾之积，与如今肝癌、肺癌、胃癌、胰腺癌、腹腔肿瘤等症状相似。 华佗在《中藏经》中提到“夫痈疽疮肿之所作也，皆五脏六腑蓄毒不流则生矣，非独因荣卫壅塞而发者也”，认为肿瘤的发病是由脏腑“蓄毒”所生，不单是由营卫之气的壅塞而引起。 东汉末年著名医家张仲景在《伤寒杂病论》中提出了许多类似肿瘤性疾病的诊治，包括活血化甀、软坚散结、益气化痰等治则，其所创之方，如：桂枝茯苓丸、桃仁承气汤、大黄.虫丸、旋覆代赭汤等，至今仍广泛应用于肿瘤的治疗。 此阶段，中医经典著作的问世，更清晰深刻地解释了中医理论，人们对肿瘤的认识实现了从经验到理论的升华，提出了肿瘤的病因病机、治则治法等，中医肿瘤学初步形成。 三、发展期（魏晋～金元）　 1.　魏晋至隋朝晋代葛洪在《肘后备急方》中写道“凡癥坚之起，多以渐生，如有卒觉便牢大，自难治也，腹中癥有结积，便害饮食，转羸瘦”，说明了肿瘤的发生发展存在一定的过程，往往自我发觉时多属晚期，形成虚证，身体消瘦（同当今的恶病质），预后不良。 《晋书》中云：“初，帝目有瘤疾，使医割之。”这是目前已有资料中对中医手术治疗肿瘤的*早记载。隋代巢元方所著《诸病源候论》不但分门别类记叙了许多肿瘤疾病和所属的症状，还论述了这些病症的成因及病机，包括“癥瘕”“积聚”“食噎”“反胃”“瘿瘤”“缓疽”等病症。　 2.　唐宋时期唐代著名的医家孙思邈对瘤进行了分类，即“骨瘤、脂瘤、石瘤、肉瘤、脓瘤、血瘤”，《千金要方》和《千金翼方》中记载了多首肿瘤相关方药，至今在临床常有应用。 唐代王焘辑录而成的《外台秘要》中认为治瘤当审坚软虚实为要，另外，还应辨病之深浅，并与其他痈脓疾病相鉴别，选择适宜的治疗措施，且收纳了生石灰煎治疗瘤赘、瘢痕、疵痣及痈疽恶肉等方。 公元　1117年，宋代重校《圣济总录》更进一步阐述：“瘤之为义，留滞而不去也。气血流行不失其常，则形体和平，无或余赘及郁结壅塞，则乘虚投隙，瘤所以生”，这里指出了肿瘤发生的内因是由于气血流行失常、郁结壅塞，形成了余赘所致。 宋代东轩居士《卫济宝书》（1171年）中**次使用“嵒”字，并作了描述，但从其描述的情况来看，与恶性肿瘤并不完全相符，虽然用了“嵒”字，但很可能是痈疽的一种，而宋、元两代医学家论述乳癌时均用“岩”字。 宋人窦汉卿《疮疡经验全书》对乳癌描述说：“捻之内如山岩，故名之，早治得生，迟则内溃肉烂见五脏而死。”　 3.　金元时期金元时期，四大学派的形成，进一步促进了肿瘤病因病机的发展。李东垣强调“内生脾胃，百病由生”。虽未言明治疗肿瘤，但对当今肿瘤的治疗仍有指导作用，即治疗肿瘤时，也强调胃气的重要性，其所创的补中益气汤等方剂仍广泛应用于临床。张元素云：“壮人无积，虚人则有之。　” 朱丹溪认为“阳常有余，阴常不足”，强调“养阴”；“凡人身上、中、下有块者多是痰”， 强调“痰”在肿瘤发生发展中的作用。刘完素则主张“六气皆从火化”，应用寒凉药物治疗。 张从正则认为“积之所生，乃邪气所致”，从另一个侧面阐述了肿瘤的病机，主张汗、吐、下 三法治疗，以攻法祛邪。 另外，此时的医家已经明确地认识到肿瘤的发生与情志因素有关，如《儒门事亲》中有云：“积之成之，或因暴怒喜悲思恐之气。　”《丹溪心法》中记载：“若不得于夫，不得于舅姑，忧怒郁闷昕夕积累，脾气消阻，肝气横逆，遂成隐核，如大棋子，不痛不痒，数十年后方为疮陷，名曰乳岩，以其疮形嵌凹似岩穴也，不可治矣。” 四、成熟期（明清至今） 直到明代才开始用“癌”字来统称乳癌及其他恶性肿瘤，“癌”字是从“嵒”即“岩”字演变而来，故可通用。明申斗垣《外科启玄》中有“论癌发”的记述，对癌的发生发展与预后有较详细的论述。 明代张介宾则进一步强调攻补之宜，《景岳全书》中记载“凡积聚之治，如经之云者，亦既尽矣。然欲总其要，不过四法，曰攻，曰消，曰散，曰补，四者而已”“治积之要，在知攻补之宜，而攻补之宜，当于孰缓孰急中辨之”。李中梓在《医宗必读》中指出“正气与邪气势不两立 邪气日昌，正气日削。不攻去之，丧亡从及矣。然攻之太急，正气转伤，初中末之三法不可不讲也。初者病邪初起，正气尚强，邪气尚浅，则任受攻。中者受病渐久，邪气较深，正气较弱，任受且攻且补。末者病魔经久，邪气侵凌，正气消残，则任受补”，强调治疗应注重分期，不同分期采用不同治法。李时珍所著《本草纲目》，为中医治疗肿瘤提供了丰富的药物和方剂。 清代王清任在《医林改错》中提到肚腹结块之因，“必有形之血也”，为后世活血化甀法提供了理论依据。张锡纯所著《医学衷中参西录》中详细说明了食管癌和贲门癌的病因病机，以及理法方药，强调“补中逐甀”的治法。 明清以来，祖国医药学对癌症的认识日趋深入，对肿瘤的病因病理、辨证治疗等均有更多的论述，分类更细，名称亦更杂，同一癌症常有多种命名，而同一名称又包括癌瘤及非肿瘤性疾病在内。由于历史条件有限，不能像现代肿瘤学及肿瘤病理学那样分类确切清楚，了解全面，有时把恶性肿瘤与良性肿瘤、肿瘤与非肿瘤性疾病混杂一起，但是在数百年前，甚至上溯到一二十个世纪前，祖国医学文献有如此丰富而详细的有关肿瘤病、发病学、病理生理学、证候学及治疗学的记载是难能可贵的，在人类医学史上应占有光辉的一页。 中华人民共和国成立后，由于政府的支持和重视，中医学得到了发展，中医肿瘤学亦是，对于肿瘤的认识和防治有了更深入的研究。随着多所肿瘤专科医院及肿瘤科研机构的建立，肿瘤相关专业期刊的创办，中医肿瘤学的临床及科研工作逐步展开，并且取得了优异的成果。　1983年，我国**部《中医肿瘤学》专著，由科学出版社出版，该书系统总结了中医有关肿瘤防治的理论、实践经验和研究进展。着重讨论肿瘤的病因、病机和中医辨证治疗法则的临床与实验研究，中西医结合提高肿瘤疗效的方法和途径，中医药防止肿瘤复发与转移的可能性，以及肿瘤患者的营养与饮食治疗、康复与摄生等；并讨论了　20种肿瘤的现代诊断要点及中医、中西医结合治疗方法。该书下册主要介绍肿瘤常用方剂、临床验方、各种抗癌中草药的性味功用主治等，此书对中医肿瘤学的发展作出了历史性贡献。中医治疗肿瘤的机制及中药药理作用得到论证，使得中医对肿瘤的认识逐步成熟。中医肿瘤学的形成与发展，经历了漫长的时期，相信经过一代代中医人的努力，中医肿瘤学一定会为人类做出更大的贡献。 第二节　肿瘤病名 从浩瀚的中医文献中可以看到有关人体肿瘤的记述，包括在各种中医病名之中，有的描述与现代医学的某一种癌症极其相似，但缺乏系统的分类，亦无良性、恶性的具体划分，只能根据其具体证候的描述、病情发生发展的过程来分析，现代医学命名原则是根据组织发生来源与良性恶性而定。良性肿瘤一般以发生肿瘤的组织名称加上“瘤”字来命名，如脂肪组织发生的叫脂肪瘤，血管组织发生的叫血管瘤等。中医对良性肿瘤的命名常以形弁或所谓疾病性质来命名，如脂肪瘤称脂瘤，海绵状血管瘤称血瘤，甲状腺瘤分别称为“气瘿”“瘿瘤”等，良性乳腺增生或乳腺腺瘤称乳核等。一般情况下，中医对体表的良性肿瘤与恶性肿瘤的描述比较详细而且具体，可以区别开来，而对内脏或深部组织的良性肿瘤，则常以所出现的压迫症状为主证，与恶性肿瘤引起的证候相提并论，如噎膈（食道、贲门梗阻）、反胃（胃窦或幽门梗阻）就包括良性、恶性在内。 中医对恶性肿瘤的命名亦大多以肿瘤所出现的症状、体征为主加以命名，所以无法与现代肿瘤病名相对照，只能从文献描述的具体病情和病程来分析，其中对一些病的描述与某些肿瘤极其相似，举例如下：　 1.　噎膈又称食噎、膈证，历代文献中有关噎膈的记载很多。《灵枢 邪气脏腑病形》提到“膈中”及“下膈”之病名，“脾脉急甚为瘈疭，微急为膈中，食饮入而还出，后沃沫”。说的是饮食进入后又吐出，还吐涎沫，这很像食管癌、贲门癌的表现；又说：“下膈者，食晬时乃出。”这种食物进入胃中经过一定时间后再吐出的症状，与幽门梗阻（包括晚期胃窦癌）相似，说明早在两千年前已有食管癌、胃癌的类似记叙。隋代巢元方将“噎”分为气、忧、食、劳、思五种。在食噎候中说：“饮食入则噎塞不通 胸内痛不得喘息，食不下，是故噎也。　”描述了食管的梗阻症状，加上胸内痛不得喘息，说明肿瘤晚期已侵至周围，压迫气管、支气管及神经而产生这些症状。元代医家朱丹溪明确把噎与膈做了区分。《局方发挥》中云：“其槁在上，近咽之下，水饮可行，食物难入，亦不多，名之曰噎。其槁在下，与胃相近，食虽可入，难尽入胃，良久复出，名之曰膈。”噎者与食管癌的噎食症状相似，而膈症与贲门癌引起的病情相符。中医文献指出：“得此症者，能少纳谷则不出一年死，全不纳谷，则不出半年而死”，提示预后差。明代赵养奎指出：“噎膈者，饥欲得食，但噎塞迎逆于咽喉胸膈之间，在胃口之上，未曾入胃，即带痰涎而出”，这明确地说出了病变部位在咽喉与胃之间，即食管的部位，而中下段食管癌患者吐食后涌痰及分泌物的症状是很多见的。至清代医学家已明确指出：噎膈是由于食管中有形之物阻遏其间所致。