寒地急危重症经验心悟

上篇 　　寒地急危重症医学学术思想及经验特色 　　**章 寒地医学的历史发展过程及特征 　　中国黑龙江省属于寒地，它是我国纬度*高的省份，也是*代表我国寒地的省份，是我国唯一的寒温带区域，在一定程度上影响了寒地医学的发展进程。寒地医学起源于少数民族医药，在漫长的历史过程中，各族人民利用地产药物和不同的民族文化，形成具有东北文化特色的医药知识和治疗经验，以满医、蒙医、朝鲜医、中医等为主的民族医学，还有赫哲、鄂伦春等民族的特殊医药经验和知识。寒地医学融合了地方和民族医药因素，逐步形成了地方医学流派。汉民族的中医学在唐宋至明清时期涌入并得以交融发展。唐代时渤海国接受唐王朝册封后，多次派遣人员赴唐学习中原文化，中原文化大规模输入北方渤海国。金代女真人攻陷北宋汴梁，掳十余万中原人至此，其中就有大批医药人员，包括太医局医官。除此以外还有大量的医药典籍和医药器具，清代随着移民、经商、开矿、设立边防驿站、大兴文字狱、流放犯人等活动的出现，专业从事医药工作的人员日益增多，中医药事业随之发展起来并逐渐形成了阵容和规模，这极大地促进了中医药在寒地的传播和发展。寒地医学历史悠久、文化绵长，经历了经验的传承和文化的沉淀。人们在和疾病抗争过程中，总结并积累了丰富的生存经验。他们接受并主动融合先进、特色文化，南北兼容，中西合参，形成了符合东北特色的寒地医学，为丰富中华医药文化做出了贡献。寒地医学是近现代我国北寒地区受特有的地理位置、历史文化、气候特征、经济发展等多因素影响而崛起的中医学术流派，具有鲜明的黑土文化地域特色。 　　黑龙江春秋凉爽，夏季宜人，冬季寒冷，*明显的标志就是四季分明，地处祖国北疆边陲，与俄罗斯、日本、韩国都有密切交往，具有多民族聚居的历史及丰富的产地药材，具有独*的地域气候特点及历史文化底蕴，因此寒地医学以龙江医学为代表。龙江医学* 早记载于两三万年前的旧石器时代晚期。寒带地区原有居民多为满人，满族的繁衍生息是寒地医学文化的根系和源泉。龙江医家用药多以当地的动植物和矿物药为主，组成民间土方、单方、验方和形成部分食疗经验，医家对中医药的了解以平时生产生活的经验和传承为主，总结出300多种有效药物。当地早期民间医家及著作有庆恕《医学摘粹》、文通《百一三方解》、奇克唐阿《厚德堂集验方萃编》、增智《气化探源》等。清代宫廷中常用诊疗方法为针灸疗法，据《吴氏我车库祭谱》记载：“萨满七十二穴，头三十六穴、上下身各十有八要穴，均人生大穴，通经、通气血、通窍道。”其他诊疗方法包括熏蒸法、温泉浴疗法、海水浴法、药物漱口法、耳内给药法等。 　　明清时，“流人”指流放贬逐之人。东北流人文化充分体现了“流人”身处逆境时坚韧不拔、百折不挠的精神。黑龙江流人主要被派遣至瑷珲（黑河爱辉）、卜魁（齐齐哈尔）、三姓（哈尔滨依兰）、宁古塔（牡丹江宁安）。流人中多儒医兼通者，他们多在流放地悬壶济世，传播中原中医药文化。“流人”文化对寒地医学起到了推动作用。 　　到清末和民国初期，黑龙江的中医药学逐步形成了龙沙系、松滨系、呼兰系、汇通系、三大山系和宁古塔系共六大支系的局面。龙沙系自称儒医，习医先修习四书五经以达文化修养，而后研读《内经》《伤寒论》等经典医籍。临证多用经方，辨证准确，用药简单而精确，重在剂量配比。松滨系由沿松花江海滨流传而得名，用药多以道地药材如人参、黄芪、五味子等平补之药为主，少有攻伐，注重保元固本。呼兰系又被称为“金鉴派”，擅长以时方治病，尤其擅长热性病的治疗。汇通系主张中西医融会贯通，以阎德润先生为代表，他是近代西医界唯一以肯定态度研究中医而成就卓著者，其授课时除讲解生理、解剖等西医知识外，还研究中医名著，并且热爱中医，见解独*，著有中医专著《伤寒论注释》等。三大山系属民间赤脚医生性质，该派偏重偏方奇法，但缺乏医理探究，喜外用膏药，多习针灸之术，而针灸又以刺络泻血手法称绝。宁古塔系以军医官出身为多，周长卿是宁古塔中医的创始人。宁古塔系活动在今黑龙江省宁安一带，有擅治内科、外科、妇科、儿科、眼科、耳鼻喉科等疾病的医家，已经形成一个比较全面的群体。 　　在这之后的“闯关东”文化是对寒地医学的丰富和发展。闯关东的兴起带动一些民间的土方、验方和经验流入东北寒地，对寒地医学文化和技术的融合是又一次提升、补充和发展。 　　20世纪40年代，在外国列强入侵东北的惨烈局面下，中医被严重打压，当地医家坚决捍卫中医血脉，衷中参西，坚持中医理论指导临床，西医方法辅助临床，病证结合，颇有特色。 　　寒地医学体系中，龙江医派的形成是对龙江医药文化的汇聚和提升。龙江医家的形成是历史、文化、地理、气候、风土人情及多民族多地域杂居等多种背景的融合，内外兼容，不断吸收、创新先进特色文化，逐渐形成了法古创新，补、通、升、降数法并进，善用道地药材等特色鲜明的传统医术。近代，龙江名医以高仲山老先生为代表，并发展壮大了龙江医派。高仲山先生和马骥、韩百灵、张琪先生是寒地医学的领军人物，是龙江医派发展的中坚力量。 　　2010年以来，黑龙江中医药大学系统研究龙江医学学术传承与保护，先后出版“龙江医派丛书”等研究专著。龙江医派2016年入选黑龙江省级非物质文化遗产名录，2020年《黑龙江省中医药条例》提出打造龙江医派等龙江中医药文化品牌，形成了龙江医派的阵容和规模，学术成就也获得了前所未有的进步。 　　寒地医学具有多元化的特点，又由于寒冷的地方气候、偏远的北方地理特征，以及由此形成的民众特有的体质禀赋、风俗文化习惯，形成了地方民族医药观念和经验，这些都是酝酿寒地医学特色和风格的基础。其主要特点包括：**，药猛方大。受地理环境和气候影响，东北人多数腠理紧密、体质健硕，医家用药时多喜欢单方重剂，用单味或两三味药物组成方剂，组方虽简单，但剂量较大，药效较强，效果良好。在抢救危急重症患者时，寒地医家多偏好就地取材，因地制宜，常用单味药即起到应急作用。例如细辛，中医药古籍记载用量不过钱，而龙江医家使用剂量偏大，用药一般是倍余。龙江人民喜好酒肉、喜食腌制菜品、偏好吸烟，外加家中多烧火取暖，因此多内热病症，外感、内伤互结，病机寒热虚实错杂。第二，喜用鲜活药材。黑龙江地处地理环境特殊，环抱大、小兴安岭和长白山等，林树密布、物产丰富，盛产人参、熊胆、灵芝、鹿茸、麝香、牛黄、珍珠和木鸡（云芝）等名贵道地药材。当地医家多就地取材，以植物药和动物药为主，鲜药鲜用。龙江地产药材丰富，医家常依据经旨，就地取材，祛病疗疾。第三，善治地方杂症。由于黑龙江冬季时间长，气候寒冷多风，四季转变鲜明且快，冬天天冷路滑。因此患病特征明显，气管炎、冻伤、皮肤病、骨折、脱位、关节炎、风湿、胃脘痛、水肿、脱疽、心脑血管病等地方病普遍。很多患者身兼数病。寒地医家善于在复杂中精细辨证，诊治复合症，重视脾肾，强调内伤杂病痰瘀相关、水血同治，善于开大方、复方和猛方。第四，注重非药物治疗。东北医生擅长将药物治疗与非药物治疗结合，重视情志变化，认为情志能治病，亦能致病。第五，养生观念融入日常生活中。北方地区生存条件恶劣，夏季日照强、冬季漫长高寒，人们冬季为了抵御寒冷，酒肉便成为人们生活中不可或缺的物资。经过历代先民的实践经验，总结出道地药材泡酒、温泉洗浴的办法治疗疾病和养生，并沿用至今。第六，医技特色明显。民间医疗经验如针灸、温泉浴、食疗、酒疗、熨烫、冰敷、雪疗、正骨等以疗效显著、实用有效而闻名。 　　近年，寒地龙江中医学术流派由于其独*的文化和疗效，入选国家中医学术流派并设立传承工作室，入选黑龙江省级非物质文化遗产名录。寒地医学正以其独*的魅力吸引龙江中医人才发展地域中医文化。 　　第二章 寒地急危重症的学术思想荟萃 　　中医学讲究三因制宜，临证注重因人、因时、因地而有所不同，临床上对于急危重症的治疗，中医认为其发病通常概括为卒发、伏发、复发、合病、并病。仲景多次强调合病与并病，实际上是强调疾病的复杂性，合病并病死亡率高，诊治困难，当今仍然是急危重症诊治的重点。对于急危重症病机的认识是临床提升的关键，《素问 至真要大论》说：“谨守病机，各司其属，有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之，必先五胜，疏其血气，令其调达，而致和平。”而且急危重症与气、津、血、精、神、真脏受损很有关系。东北地区独有的寒冷地理环境孕育了寒地医学，寒地中医发展过程中汲取了不同医学的特色。寒地中医在黑龙江及周边地区的发展过程中，龙江医派的代表性地位不容忽视，龙江医派诸医家不但继承了中医古方经典，保留自身特点，又与多元素融会贯通，博众家之所长，形成了寒地中医学的特有内容。结合寒地用药特点、用药剂量、方剂组成等方面都独具特色，针对寒地医学中心功能衰竭、脑卒中、呼吸衰竭、肾病综合征等急危重症的治疗涌现出一大批名医大家，在理论和实践两方面都给后世医家留下了宝贵财富，为寒地急危重症学术思想的形成发展奠定了坚实基础。 　　（一）陈景河论寒地急危重症医学 　　陈景河教授非常重视三因制宜，即因时、因地、因人制宜的治疗理念，即医者在辨病辨证时应顺应四季节气变化、不同的地域环境以及个人条件如不同的体质、性别及年龄等。陈老强调疾病的成因、发展进程、转归与多种因素密切相关，如节气季节因素、地理风俗环境因素、体质差异因素、年龄因素、饮食习惯因素等，故急危重症临证之时需将三因理论作为立法处方的重要依据，方可动态把握病情，圆机活法，大大提高临床疗效。《素问 异法方宜论》言：“北方者，天地所闭藏之域也，其地高陵居，风寒冰冽，其民乐野处而乳食。”黑龙江地处高纬，寒温带大陆性季风气候使得其夏季短促而炎热，冬季漫长而严寒，*低气温甚至可下达?30℃至?35℃。结合北方地区气候特点及人们生活规律，陈老指出在东北急危重症中，“寒凝气滞血瘀”致病因素明显，患者常伴有血脉因寒瘀滞、经络不畅的瘀血问题，其云：“‘瘀’乃污秽淤积之义，瘀血是指丧失了正常功能的血液，因不能为正常生命活动所用而成为对机体有害的异常物质，因瘀血可以在许多疾病过程中继发性产生出来，所以被认为是病理变化的结果。”遂在治法方药上应注重气与血的调理，主张灵活运用“活血化瘀法”，结合不同情况随证治之，往往取效更显。《灵枢 本脏》言：“血和则经脉流行，